جدول المحتويات:
- ما هي المخاطر المقدرة لجلطات الدم غير العادية هذه بين الأشخاص الذين حصلوا على لقاح Johnson & Johnson؟
- هل هناك أي صلة بين انخفاض فعالية اللقاح وجلطات الدم؟
- كيف تختلف هذه الجلطات الدموية عن جلطات الدم الأخرى؟
- ما هي أعراض هذه الجلطات الدموية لدى الأشخاص الذين تلقوا لقاح جونسون آند جونسون؟
- ما هو العلاج الموصى به لهذه الجلطات الدموية؟
- ما الذي قد يسبب جلطات الدم؟
- هل هناك أي أوجه تشابه بين قضيتي J&J و AstraZeneca؟
- لماذا يبدو هذا التخثر أكثر شيوعًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 48 عامًا؟
- هل هناك خطر من زيادة تردد اللقاح نتيجة التوقف المرتبط بالجلطة؟
فيديو: جلطات الدم ولقاح Johnson & Johnson: ما نعرفه حتى الآن
يناقش عالم الأمراض المعدية ويلبر تشين الحالات النادرة لجلطات الدم المرتبطة بالتحصين.
في وقت سابق من هذا الشهر ، أوصت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بوقف استخدام لقاح COVID-19 من Johnson & Johnson (J&J) بعد التقارير التي تفيد أنه في غضون أسبوعين من الحصول عليه ، أصيبت ست نساء بجلطات لطخة ، وواحدة منهن مات. تلقى حوالي 6.8 مليون شخص هذا اللقاح في ذلك الوقت. في اليوم التالي لإصدارها للتوصية ، عقدت الوكالة اجتماعاً للجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) لمناقشة كل حالة وتحديد كيفية المضي قدماً. قررت ACIP عدم رفع الإيقاف المؤقت حتى يتوفر لديها المزيد من البيانات. اجتمعت اللجنة مرة أخرى في 23 أبريل لمناقشة جلطات الدم وصوتت للتوصية باستئناف استخدام اللقاح في الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكبر. كما أوصت اللجنة بأن تضيف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا بشأن الخطر النادر لجلطات الدم لدى بعض الأشخاص. في وقت لاحق من ذلك اليوم ، أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وإدارة الغذاء والدواء (FDA) أنهما رفعا فترة التوقف ، مما يسمح باستئناف استخدام اللقاح. لوحظ وجود نمط مماثل من الجلطات في نسبة صغيرة جدًا من الأشخاص الذين تلقوا لقاح AstraZeneca في أوروبا. دعا المنظمون الأوروبيون إلى أن يحمل لقاح جونسون آند جونسون تحذيرًا لكنهم لم يقيدوا استخدامه.
ويلبر تشين ، طبيب وعالم متخصص في الأمراض المعدية في مركز تطوير اللقاحات والصحة العالمية التابع لكلية الطب بجامعة ميريلاند ، هو عضو في ACIP. ناقش المخاطر والأعراض والأسباب المحتملة لجلطات الدم مع Scientific American قبل الاجتماع الثاني لـ ACIP.
[فيما يلي نسخة منقحة من المقابلة.].
ما هي المخاطر المقدرة لجلطات الدم غير العادية هذه بين الأشخاص الذين حصلوا على لقاح Johnson & Johnson؟
لدينا بيانات غير كاملة اعتبارًا من [21 أبريل] ، ولكن يبدو أن الخطر أقل من واحد في المليون في الوقت الحالي. قد يتغير ذلك ، وأعتقد أننا سنحصل على مزيد من الوضوح بشأن هذه الأرقام - من حيث عدد الحالات والعدد الإجمالي للقاحات التي تم إعطاؤها حتى الآن. [ملاحظة من المحرر: في اجتماع ACIP في 23 أبريل ، أفاد توم شيمابوكورو من فريق عمل لقاح COVID-19 التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنه اعتبارًا من 21 أبريل ، كان هناك ما مجموعه 15 حالة مؤكدة من حالة تخثر الدم هذه من بين ما يقرب من ثمانية ملايين جرعة تم إعطاؤها. كانت جميع الحالات في النساء ، وكانت أعلى نسبة خطر بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 39 عامًا ، وكان المعدل من بينهن 11.8 لكل مليون.].
هل هناك أي صلة بين انخفاض فعالية اللقاح وجلطات الدم؟
لا ، لم يتم الطعن في فعالية اللقاحات من قبل هذه الحالات على الإطلاق.
كيف تختلف هذه الجلطات الدموية عن جلطات الدم الأخرى؟
تتشكل جلطات الدم عن طريق الصفائح الدموية ، والتي ترتبط ببعضها البعض لتشكل جلطة ، وعادة ما يلزم الكثير منها للقيام بذلك. تشكلت الجلطات التي شوهدت مع لقاح Johnson & Johnson حتى في المرضى الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم. هذا المزيج غير عادي. عادةً ، عندما يكون لديك عدد قليل جدًا من الصفائح الدموية - وهي حالة تسمى قلة الصفيحات - فأنت في الواقع تعاني من مشاكل في القدرة على تكوين جلطات ، ويمكن أن تصاب بنزيف مستمر يصعب إيقافه. علاوة على ذلك ، نشهد ظاهرة تشكل الجلطات في أماكن خطيرة مثل الدماغ أو الرئتين أو الساقين أو البطن ، على الرغم من حقيقة أن عدد الصفائح الدموية منخفض حقًا. هذه ظاهرة فريدة جدا. أقرب شيء رأيناه هو حالة نادرة تسمى قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). [ملاحظة المحرر: HIT هي حالة يقلل فيها دواء الهيبارين المضاد للتخثر من عدد الصفائح الدموية. يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم - وهي حالة تعرف باسم قلة الصفيحات الخثارية التي يسببها الهيبارين ، أو HITT.] لقد رأينا أيضًا نوعًا مشابهًا من الظواهر مع لقاح AstraZeneca.
ما هي أعراض هذه الجلطات الدموية لدى الأشخاص الذين تلقوا لقاح جونسون آند جونسون؟
تختلف عن بعض الأعراض التي يعاني منها الأشخاص بعد تلقي التطعيم مباشرة ، مثل التعب أو التقرح في موقع الحقن أو آلام المفاصل. هذه الأنواع من الأشياء شائعة ، وتظهر بعد وقت قصير من التطعيم ، وعادة ما تختفي بعد حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام. تميل الأعراض المتعلقة بالجلطات الدموية إلى الظهور بعد حوالي أسبوع أو أسبوعين من التطعيم ثم تستمر في التفاقم. الصداع الذي لا يزول هو أحد الأعراض. الآن ، إذا كنت قد أجهدت نفسك للتو بالذهاب للركض أو البستنة في الشمس في يوم حار ، فقد يكون لديك صداع أو تعب أو ألم في الساق أو البطن أو ضيق في التنفس ، ولكن إذا كنت تجلس في مكان بارد وشرب بعض الماء ، فمن المحتمل أن تختفي هذه. ولكن إذا كنت تعاني من هذه الأعراض ، واستمرت في التفاقم على الرغم من حقيقة أنك تقوم بأشياء من شأنها أن تجعلك تشعر بتحسن ، فسيكون ذلك أكثر قلقًا.
ما هو العلاج الموصى به لهذه الجلطات الدموية؟
لسنا متأكدين تمامًا حتى الآن ، ولكن يبدو أنه لا ينبغي أن يكون الهيبارين بسبب مخاطر HIT. هناك أدوية مميعة للدم أكثر تكلفة قد تكون قادرة على علاج جلطات الدم هذه. أوصت دراسة أجريت في 12 أبريل في المجلة الطبية البريطانية باستخدام مضادات التخثر غير الهيبارين جنبًا إلى جنب مع الغلوبولين المناعي - الأجسام المضادة التي تنتجها خلايا الدم البيضاء - لعلاج التخثر الناتج عن اللقاح.
ما الذي قد يسبب جلطات الدم؟
لا نعرف على وجه اليقين. لكن فرضيتنا الرئيسية هي أنها قد تكون مرتبطة بهذا الجسم المضاد ضد عامل صفائح البروتين الرابع ، PF4 للاختصار. يبدو أن هذا الجسم المضاد متورط في جلطات AstraZeneca وهو أيضًا آلية قلة الصفيحات التخثرية التي يسببها الهيبارين ، لذلك يبدو أن جميع الأدلة تشير إلى نفس الاتجاه. HITT مرتبط بشكل نهائي بهذا الجسم المضاد. ولدينا بعض الأدلة على أنه قد يكون متورطًا في حالات تخثر AstraZeneca و Johnson & Johnson. نأمل ، مع حصولنا على المزيد من الأدلة ، أن تجعلنا أكثر ثقة في هذه الآلية.
هل هناك أي أوجه تشابه بين قضيتي J&J و AstraZeneca؟
هناك أوجه تشابه في توقيت حدوثها وعرض الأعراض. من غير المعتاد وجود جلطات في وجه قلة الصفيحات أو انخفاض عدد الصفائح الدموية. لذلك يبدو أن هذا يشير إلى شيء مشابه. واللقاحان نفسيهما متشابهان في أنهما مصنوعين من ناقلات فيروسات غدية - فيروسات معدلة غير ضارة تقدم تعليمات للجسم حول كيفية مكافحة COVID-19 قد يكون هذا أمرًا مشتركًا ، ولكن هناك لقاحات أخرى مستخدمة في جميع أنحاء العالم تستخدم أيضًا ناقلات الفيروسات الغدية ، مثل لقاح Sputnik V أيضًا. [ملاحظة المحرر: لم يتم الإبلاغ عن وجود جلطات دموية مرتبطة بلقاح Sputnik V.].
.
لماذا يبدو هذا التخثر أكثر شيوعًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 48 عامًا؟
لسنا متأكدين. يمكن ببساطة أن يكون مرتبطًا بحقيقة أن عدد النساء اللائي يتم تطعيمهن أكثر من الرجال في الوقت الحالي. أو من الممكن أن تكون مصادفة أن أبلغت النساء عن ذلك. يمكن أن يكون صدفة إحصائية. لكن لتحديد ذلك ، نحتاج إلى مزيد من المعلومات. قد نكتشف أن هناك صلة بين الجنس واحتمالية الإصابة بالجلطات ، لكن شعوري الغريزي هو أن الأمر لن يكون كذلك. نحن بحاجة إلى مزيد من البيانات لنعرف بالتأكيد.
هل هناك خطر من زيادة تردد اللقاح نتيجة التوقف المرتبط بالجلطة؟
أعتقد أن الإبلاغ عن هذه الحالات قد يؤدي إلى مزيد من التردد بشأن اللقاح في البداية. لكن إذا حاولنا التقليل من تلك الأحداث أو تجاهلها أو أخرنا إعداد التقارير ، أعتقد أن ذلك كان سيترتب عليه آثار ويؤدي في الواقع إلى عدم الثقة والخوف ، وفي النهاية ، سيؤدي إلى مزيد من التردد. عندما كنا نطلق لقاح فايزر لأول مرة ، سمعنا عن بعض الحالات الأولية من الحساسية المفرطة [ردود الفعل التحسسية] لدى الأشخاص الذين حصلوا عليها. لكن اتضح أنه نادر جدًا ، ويبدو أن الخوف من ذلك قد هدأ. أحب أن أصدق أن سبب ذلك هو أن مسؤولي الصحة العامة كانوا شفافين للغاية وأبلغوا عن مخاطر الحساسية المفرطة في وقت مبكر. والآن نقوم بمراقبة الأشخاص لمدة 15 إلى 30 دقيقة بعد التطعيم لتقليل هذا الخطر أيضًا. ستكون هناك قضايا أخرى ، بالتأكيد ، مع انعدام الثقة والتردد والتأخير. لكن كلما تحدثنا أكثر من خلال هذه القضايا ، كلما ساعدت الجمهور على فهمها.
ملاحظة المحرر (4/26/21): تم تحديث هذه المقالة بعد النشر لإعطاء معلومات من اجتماع ACIP في 23 أبريل والإعلان المشترك لـ CDC و FDA حول رفع الإيقاف المؤقت.
