جدول المحتويات:
- كيف بدأ برنامج الاختبار الشامل هذا؟
- لماذا لا تعمل الإستراتيجية مع الدول الأكبر؟ هل تحتاج إلى موظفين ذوي خبرة طبية لإجراء الاختبارات؟ أعني ، ألا يمكن أن يكون لديك نوع من الاختبار في المنزل؟
- ما مدى نجاح الاختبار الشامل في سلوفاكيا؟
- ما هو تأثير التطعيم ، إن وجد؟ ماذا عن التدخلات الأخرى؟
- إذا كانت نتيجة اختبار شخص ما في سلوفاكيا أو أحد أفراد أسرته إيجابية ، فهل العزل أو الحجر الصحي طوعي ، أم أن هناك بعض الإنفاذ؟
- كان هناك بعض الجدل حول دقة الاختبارات السريعة. ما مدى دقتها؟
- تحت أي ظروف تعتقد أن اختبار المستضد السريع سيكون مفيدًا للغاية؟
- كيف سيتناسب الاختبار السريع مع تلقيح المزيد والمزيد من الناس؟
فيديو: تقدم سلوفاكيا درسًا في كيف يمكن للاختبار السريع أن يحارب COVID
يشرح أحد كبار علماء الأوبئة في البلاد كيف أن استخدام اختبارات المستضدات السريعة على مستوى السكان - جنبًا إلى جنب مع تدابير أخرى - ساعد في السيطرة على تفشي المرض.
مع انتعاش حالات الإصابة بالفيروس التاجي إلى مستويات مدمرة في معظم أنحاء أوروبا والولايات المتحدة أواخر العام الماضي ، تمكنت دولة واحدة من السيطرة على تفشي المرض بمساعدة الاختبارات على نطاق واسع. في أكتوبر ونوفمبر - بعد إغلاق قصير - اختبرت سلوفاكيا نسبة كبيرة من سكانها في عدة جولات من اختبار مستضد سريع جماعي. على عكس اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل المعياري الذهبي (PCR) ، لا يتطلب هذا النهج تحليلًا معمليًا متخصصًا ويمكن في كثير من الأحيان إرجاع النتائج في حوالي 15 إلى 30 دقيقة ، على عكس الأيام. (سمحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا بالعديد من اختبارات COVID السريعة للاستخدام بدون وصفة طبية).
في غضون أسبوع واحد ، شهدت المقاطعات في سلوفاكيا التي خضعت لجولتين من الاختبارات الجماعية انخفاضًا حادًا في انتشار COVID بنسبة 58 في المائة ، حسبما أفاد باحثون في أواخر مارس في مجلة Science. وتشير النمذجة الإضافية إلى أن مستويات الحالات انخفضت بنسبة تُقدَّر بنحو 70 في المائة ، مقارنة بسيناريو نمو غير مقيد بالمعدل الذي شوهد قبل بدء الاختبار الشامل. لم تكن تأثيرات تدابير الصحة العامة مثل الإغلاق والتباعد الاجتماعي كافية لتفسير الانخفاض في الحالات - يجب أن يكون للاختبار الجماعي تأثير كبير. في حين أن هذا النهج قد لا يعمل في كل مكان ، فإن النتائج تدعم الاختبار السريع على مستوى السكان ، عندما يقترن بمقاييس أخرى ، كأداة مهمة لمكافحة الوباء.
تحدثت Scientific American مع مارتن بافيلكا ، عالم الأوبئة في وزارة الصحة السلوفاكية ، حول جهود الاختبار الشامل للبلاد وما إذا كان يمكن تطبيق هذه الاستراتيجية في الولايات المتحدة وأماكن أخرى.
[فيما يلي نسخة منقحة من المقابلة.].
كيف بدأ برنامج الاختبار الشامل هذا؟
كانت في الأساس مجرد فكرة. ولكن لأننا بلد صغير ، فمن الأسهل بكثير تنفيذ الأفكار. هناك مؤسسات تناقش هذا الأمر - هناك ، على سبيل المثال ، خمسة من علماء الأوبئة في جميع أنحاء سلوفاكيا [المسؤولون عن هذه القرارات]. نجلس كل يوم خميس ، ونقرر بشكل أساسي. حدث كل هذا في غضون أسبوعين. طلبنا من الجيش تنظيمه.
لا أعتقد أن الولايات المتحدة ستكون قادرة على تكرار هذا النهج [على نطاق واسع]. أعني ، أكثر من 300 مليون شخص - هذا عدد كبير جدًا. لكن بالنسبة للبلدان الأصغر - يمكنني أن أرى هذا يعمل في إستونيا ، ويمكنني أن أرى أنه يعمل في البرتغال ، ويمكنني أن أرى أنه يعمل في أيرلندا.
لماذا لا تعمل الإستراتيجية مع الدول الأكبر؟ هل تحتاج إلى موظفين ذوي خبرة طبية لإجراء الاختبارات؟ أعني ، ألا يمكن أن يكون لديك نوع من الاختبار في المنزل؟
لقد كانت حملة ضخمة. أعتقد أن هذا قيد في البلدان الأكبر التي حاولت تكراره. حاولت النمسا ذلك ولم تستطع إدارتها. في سلوفاكيا ، دعم 40000 من أفراد الجيش التدخل بأكمله. كان لدينا 20 ألف موظف طبي لأنه كان عبارة عن مسحة أنفية بلعومية [أعماق الأنف] ، لذلك عليك أن تكون مدربًا على إدارتها.
هناك بالفعل بعض الاختبارات في المنزل المتاحة في الولايات المتحدة ، لكنها ليست منتشرة على نطاق واسع. لقد بدأوا للتو في الخروج. السوق يتغير. أعتقد أن شركة Siemens تقدم الآن مجموعة أدوات اختبار منزلية في أوروبا [ألمانيا والنمسا].
ما مدى نجاح الاختبار الشامل في سلوفاكيا؟
اعتقد السياسيون أنه سيحل كل شيء. وأعتقد أنه كان له تأثير هائل. ولكن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من [الجولات الأولية للاختبار الجماعي] ، شهدنا ارتفاعًا في عدد الحالات مرة أخرى ، وهو أمر متوقع لأن التدخل لا يمكن أن يستمر إلى الأبد. إنه مثل الإغلاق: في اللحظة التي تفتح فيها البلاد ، سترتفع القضايا. كان الارتفاع الهائل قبل عيد الميلاد مباشرة. في كانون الثاني (يناير) كررنا التمرين بأكمله ، وأجرينا [جولة أخرى] من الاختبارات الجماعية. نحن نكتب دراسة ثانية حول هذا الموضوع. ما زلنا في عملية تحليل البيانات.
في هذه اللحظة ، في سلوفاكيا ، لدينا اختبارات [أسبوعية] مستمرة. يُطلب من جميع السكان غير المعزولين والذين لا يعملون من المنزل إجراء اختبار مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. تحصل على شهادة ، وشهادة سلبية مطلوبة لدخول أماكن العمل. للذهاب إلى البنك ، مكتب الضرائب ، مكتب البريد ، تحتاج إلى إظهار السلبيات الخاصة بك. ويجب ألا يتجاوز عمرها سبعة أيام.
يبلغ عدد التكاثر لدينا [متوسط عدد الحالات التي ينتجها شخص مصاب من بين السكان] في الوقت الحالي حوالي 0.8 ، لذا فإن حالاتنا آخذة في الانخفاض. وهذا في وضع يكون فيه ما يقرب من 100 في المائة من جميع العينات التي تم تحليلها عبارة عن طفرة B.1.1.7 [أحد أنواع فيروس كورونا الذي تم تحديده لأول مرة في المملكة المتحدة] ، والذي يحتوي على رقم تكاثر أعلى بكثير.
.
ما هو تأثير التطعيم ، إن وجد؟ ماذا عن التدخلات الأخرى؟
فيما يتعلق بالتطعيم ، تتخلف أوروبا عن الركب. [اعتبارًا من أوائل أبريل] ، تلقى 10 بالمائة فقط من السكان السلوفاك طلقة واحدة على الأقل. لذلك ، بينما سيكون هناك بالطبع بعض التأثير … ، لا يمكن لهذا أن يفسر بمفرده مثل هذا العدد المنخفض من التكاثر. يجب أن يكون هناك عنصر [من] الاختبار الشامل. هذا في الأساس ما ناقشناه في الدراسة أيضًا. يعد الانخفاض بنسبة 58 بالمائة في معدل انتشار COVID نتيجة مشتركة لكل شيء. ليس من الممكن حساب "ثلث هذا الاختبار الشامل" أو ربع أو نصف. هذا غير ممكن. أقرب ما يمكن أن نحصل عليه هو النموذج الرياضي الذي أنشأناه. لقد أظهرنا ، حتى لو كان الإغلاق مثاليًا ، فإنه لا يمكن أن يفسر مثل هذا الانخفاض السريع في الانتشار. لذلك تمكنا من القول ، "يجب أن يكون هناك تأثير للاختبار الشامل".
للمقارنة فقط ، كانت المملكة المتحدة قد أغلقت طوال شهر نوفمبر بأكمله. كان الأمر صارمًا تمامًا كما هو الحال هنا في سلوفاكيا…. تم تقليص جميع الأنشطة الترفيهية ؛ طُلب من الناس البقاء في المنزل. استغرقت المملكة المتحدة شهرًا واحدًا [لتقليل الحالات] بنسبة 30 في المائة. كان لدينا انخفاض بنسبة 58 في المائة في أسبوع واحد في سلوفاكيا.
إذا كانت نتيجة اختبار شخص ما في سلوفاكيا أو أحد أفراد أسرته إيجابية ، فهل العزل أو الحجر الصحي طوعي ، أم أن هناك بعض الإنفاذ؟
كل شيء طوعي هنا. مقدار العمل الشرطي الذي نحتاجه … غير ممكن. لكن السلوفاكيين خائفون للغاية من الفيروس - أكثر بكثير من جمهورية التشيك ، على سبيل المثال. في الموجة الأولى [هنا] ، فوجئت جدًا أن الجميع بدأوا في ارتداء أقنعة الوجه بين عشية وضحاها. لم يشك أحد في ذلك.
يُطلب من الأشخاص عزل أنفسهم لمدة 14 يومًا مع جميع أفراد أسرهم. هذا هو ثاني أهم اكتشاف في نموذجنا الرياضي: حاولنا إيجاد ما هو ، على وجه التحديد ، الذي يجعل الاختبار الشامل ناجحًا. كان لدينا سيناريوهان في نموذجنا. كان لدينا سيناريو يقوم فيه جميع أفراد الأسرة بالحجر الصحي إذا كانت لديهم حالة إيجابية. وفي هذا السيناريو ، كانت جولة واحدة من الاختبارات الجماعية كافية لتقليل معدل الانتشار بنسبة 58 بالمائة. ثم كان لدينا سيناريو يقوم فيه الشخص المصاب فقط بالحجر الصحي ، لكن أفراد الأسرة لا يفعلون ذلك. في هذا السيناريو ، لم نتمكن من العثور على أي تأثير مُقاس. بينما يقول نموذجنا أن جولة واحدة من الاختبارات كافية لملاحظة مثل هذا القمع السريع للانتشار ، فإننا نعلم أنه لا بد أنه كان هناك تأثير لإغلاق اللعبة ، لأنه لم تكن جميع الأسر تعزل [بالقدر] الذي يتطلبه نموذجنا.
كان هناك بعض الجدل حول دقة الاختبارات السريعة. ما مدى دقتها؟
انها حقا تعتمد على الاختبار. أعتقد أن الجميع مرتبكون. يختلف اختبار مستضد واحد عن اختبار مستضد آخر. من واقع خبرتنا الخاصة ، فإن معيار SD Biosensor المعياري Q [اختبار المستضد] جيد حقًا. من السهل انتقاء الأشخاص عند الإصابة. هناك دراسة تحقق من الصحة في جنيف [مستشفيات الجامعة] نظرت في عدد [عتبة الدورة] المقطعية ، وبالنسبة لأعداد التصوير المقطعي [18-22] ، هناك تطابق بنسبة 100 بالمائة مع اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل. [ملاحظة المحرر: التصوير المقطعي المحوسب هو مقياس لمقدار التضخيم المطلوب لاكتشاف الفيروس باستخدام اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب غير موحد عبر الاختبارات ، فكلما انخفض التصوير المقطعي المحوسب ، زاد عدد الفيروسات ، وكلما كان يُعتقد أن الفرد مصاب].
في دراستنا ، كانت الخصوصية [مقياس لمدى نجاح الاختبار في اكتشاف الحالات السلبية الحقيقية] تقارب 100 في المائة. بالطبع ، سيكون لدينا بعض الإيجابيات الكاذبة. كان العديد من العلماء خائفين [سيكون لدينا] آلاف وآلاف من الإيجابيات الكاذبة. نحن نتحدث عن المئات. لقد حددنا أكثر من 50000 فرد مصاب ، لذا فإن بضع مئات من الإيجابيات الكاذبة تستحق العناء.
تحت أي ظروف تعتقد أن اختبار المستضد السريع سيكون مفيدًا للغاية؟
إنه مفيد بشكل خاص إذا خرجت الأمور عن السيطرة. عندما يحدث تفشي فجأة ، أو يكون لديك حدث ضخم واسع الانتشار ، وتحصل على معدل نمو مرتفع للغاية ، فهذا تدخل مثالي. أنت تضع الأشخاص في وضع تأمين لمدة أسبوع واحد ، ثم تختبرهم. يمكنك اختبار الدولة. يمكنك اختبار المدينة. وهذا يعيد الأمور إلى طبيعتها - يمكنك تقليل [الحالات] بنسبة 50 بالمائة. وبعد ذلك يمكنك إعادة الاختبار والتتبع المعتاد ، يمكنك إعادة الطرق التقليدية ، عندما يكون الوباء في مستوى أكثر استقرارًا ويمكن التحكم فيه.
الأمر الثاني هو: إنه يجلب لك في الواقع مزيدًا من الحرية. أعني ، لا يمكنك إبقاء الناس في حالة حبس للأبد. سوف يعانون من إرهاق COVID. سيجد الناس طرقًا للالتفاف على القواعد. من واقع تجربتي الخاصة ، [في سلوفاكيا] ، فقد أغلقنا رسميًا صالات رياضية ، لكنني أعرف ما لا يقل عن ثلاث نوادي رياضية في منطقتي مفتوحة. ومع ذلك ، فإن حالاتنا آخذة في الانخفاض. [لذا فإن الاختبار] يجلب للناس درجة معينة من الحرية على الأقل.
كيف سيتناسب الاختبار السريع مع تلقيح المزيد والمزيد من الناس؟
اللقاحات هي الحل النهائي. سيتلاشى اختبار المستضد الشامل في سلوفاكيا في النهاية. لا استطيع ان اقول لكم متى. هل هو تلقيح ثلث السكان؟ ربما نصف السكان؟ لا أعلم. سيكون من الصعب للغاية الحفاظ على القيود أو حتى مطالبة الأشخاص بإجراء الاختبار عندما لا يكون لديك انتقال لأن الناس يتم تطعيمهم. ولكن حتى بعد تلقيح الأشخاص ، يمكن أن نجد استخدامًا لاختبار المستضد هو مجموعات من الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم. ويمكنك فقط إجراء اختبار جماعي لكل فرد في العنقود.
اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا من Scientific American هنا. واقرأ التغطية من شبكتنا الدولية من المجلات هنا.
