فيديو: `` خطأ كبير '' لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: هل أدت نصيحة القناع المضلل إلى زيادة حصيلة الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا للعاملين في مجال الصحة؟
2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31
حتى شهر مضى ، نصحت الوكالة بأن القناع الجراحي كافٍ ما لم يكن العمال يؤدون "إجراءات لتوليد الهباء الجوي".
منذ بداية الوباء ، كان يُعتقد أن المهمة الأكثر رعبًا في مجال الرعاية الصحية هي عندما يضع الطبيب أنبوبًا للتنفس في القصبة الهوائية لمريض مصاب بفيروس كورونا.
أولئك الذين يقومون بإجراءات "توليد الهباء الجوي" ، غالبًا في وحدة العناية المركزة ، حصلوا على أفضل معدات الحماية حتى لو لم يكن هناك ما يكفي للتنقل ، وفقًا لإرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. وبالنسبة لأي شخص آخر يعمل مع مرضى كوفيد ، حتى قبل شهر ، كان القناع الجراحي يعتبر كافياً.
تظهر موجة جديدة من الأبحاث الآن أن العديد من هذه الإجراءات لم تكن الأكثر خطورة. توصلت الدراسات الحديثة إلى أن السعال الأساسي ينتج حوالي 20 مرة من الجسيمات أكثر من التنبيب ، وهو إجراء شبهه أحد الأطباء بخطر التواجد بجوار مفاعل نووي.
تظهر دراسات جديدة أخرى أن المرضى الذين يعانون من مرض كوفيد -19 ببساطة يتحدثون أو يتنفسون ، حتى في غرفة جيدة التهوية ، يمكن أن يجعل العمال مرضى في الأقنعة الجراحية المعتمدة من مركز السيطرة على الأمراض. تشير الدراسات إلى أن أعلى خطر عام للإصابة بالعدوى كان بين العاملين في الخطوط الأمامية - وكثير منهم من العمال الملونين - الذين أمضوا معظم الوقت مع المرضى في وقت مبكر من مرضهم وفي ملابس واقية دون المستوى ، وليس أولئك الذين يعملون في كوفيد وحدة العناية المركزة.
قال الدكتور مايكل كلومباس ، الأستاذ المشارك في كلية الطب بجامعة هارفارد ، الذي وصف إجراءات توليد الهباء الجوي بأنها "تسمية خاطئة" في ورقة بحثية نُشرت مؤخرًا في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية: "كل شيء مقلوب كما هو مؤطر حاليًا".
قال: "إنه خطأ فادح".
مجموعة الدراسات المتزايدة التي تظهر انتشار الهباء الجوي لـ covid-19 أثناء ممارسة الجوقة ، في حافلة ، في مطعم وفي صالات رياضية ، جذبت انتباه الجمهور وأدت إلى اهتمام واسع النطاق بأقنعة وتهوية أفضل.
ومع ذلك ، كان الموضوع مثيرًا للجدل إلى حد كبير في صناعة الرعاية الصحية. لأكثر من عام ، دعا قادة نقابات الممرضات الدولية والأمريكية العاملين الصحيين الذين يعتنون بمرضى كوفيد -19 المحتملين أو المؤكدين إلى الحصول على أعلى مستوى من الحماية ، بما في ذلك أقنعة N95.
لكن مجموعة واسعة من الخبراء أصروا منذ فترة طويلة على أن N95s مخصصة لأولئك الذين يقومون بإجراءات توليد الهباء الجوي وأنه من الآمن للعاملين في الخطوط الأمامية رعاية مرضى كوفيد -19 الذين يرتدون أقنعة جراحية أقل حماية.
.
مثل هذه الشكوك حول التعرض العام للهباء الجوي داخل بيئة الرعاية الصحية دفعت بإرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، بدعم من جمعيات المستشفيات الوطنية وكاليفورنيا.
لا تزال الإرشادات تقول إن العامل لن يُعتبر "معرضًا" لـ covid-19 بعد رعاية مريض مصاب بفيروس كوفيد -19 أثناء ارتداء قناع جراحي. لكن في الأشهر الأخيرة ، وثق كلومباس والباحثون في إسرائيل أن العمال الذين يستخدمون قناعًا جراحيًا ودرعًا للوجه قد أصيبوا بالفيروس أثناء رعاية المرضى الروتينية.
قال مركز السيطرة على الأمراض في رسالة بريد إلكتروني أن أجهزة التنفس N95 "ظلت مفضلة على أقنعة الوجه عند رعاية المرضى أو المقيمين الذين يعانون من فيروس كورونا المشتبه به أو المؤكد" ، لكن لسوء الحظ ، لم تكن أجهزة التنفس متاحة دائمًا لموظفي الرعاية الصحية بسبب نقص الإمدادات."
وجد بحث جديد أجراه علماء هارفارد وتولين أن الأشخاص الذين يميلون إلى أن يكونوا ناشرين فائقين لفيروس كوفيد - 20٪ من الأشخاص الذين ينبعث منهم 80٪ من الجسيمات الدقيقة - يميلون إلى السمنة أو كبار السن ، وهم أكثر عرضة للعيش في رعاية المسنين. أو أدخل المستشفى.
عندما يكون هؤلاء المرضى معديين بشدة ، فإن هؤلاء المرضى ينبعثون ثلاث مرات من جزيئات الهباء الجوي الصغيرة (حوالي مليار في اليوم) من الشباب. قال ديفيد إدواردز ، عضو هيئة التدريس بجامعة هارفارد في الهندسة الحيوية ومؤلف الدراسة ، إن جهاز الرش الفائق الذي يتنفس ببساطة يمكن أن يشكل خطرًا كبيرًا أو أكثر على العاملين الصحيين مثل مريض السعال.
قال تشاد روي ، وهو مؤلف مشارك درس الرئيسيات مع كوفيد ، إن الهباء الجوي المنبعث يتقلص في الحجم عندما تكون القرود معدية في حوالي اليوم السادس من العدوى. قال روي ، أستاذ علم الأحياء الدقيقة والمناعة في كلية الطب بجامعة تولين ، إن هذه الجسيمات من المرجح أن تتدلى في الهواء لفترة أطول ، ويسهل استنشاقها في أعماق الرئتين.
توضح الدراسة المخاطر الجسيمة التي يواجهها العاملون في دور رعاية المسنين ، والذين أصيب أكثر من 546000 منهم بفيروس كوفيد وتوفي 590 شخصًا ، وفقًا للتقارير المقدمة من دور رعاية المسنين إلى مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية منذ منتصف مايو.
مجتمعة ، يشير البحث إلى أن التعرض في مكان العمل للرعاية الصحية كان "أكبر بكثير" مما حدده مركز السيطرة على الأمراض عندما أعطى الأولوية لحماية أولئك الذين يقومون بإجراءات "توليد الهباء الجوي" ، كما قال الدكتور دونالد ميلتون ، الذي راجع الدراسات ولكنه لم يشارك في أي منها منهم.
قال ميلتون ، الأستاذ في كلية الصحة العامة بجامعة ميريلاند الذي يدرس كيفية انتشار فيروسات الجهاز التنفسي ، "النتيجة هي أنه استنشاق" جزيئات صغيرة محمولة في الهواء تؤدي إلى الإصابة بالعدوى "، مما يعني أن الأقنعة الجراحية الفضفاضة ليست كافية. ".
في 10 فبراير ، قام مركز السيطرة على الأمراض بتحديث إرشاداته إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية ، وحذف اقتراحًا بأن ارتداء قناع جراحي أثناء رعاية مرضى كوفيد أمر مقبول وحث العمال على ارتداء N95 أو "قناع وجه مناسب" ، والذي يمكن أن يشمل قناع من القماش الدافئ فوق قناع جراحي أكثر مرونة.
ومع ذلك ، جاء التحديث بعد وفاة ما لا يقل عن 3500 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بسبب فيروس كورونا ، كما وثقته شبكة KHN و The Guardian in the Lost on the Frontline Project.
المشروع أكثر شمولاً من أي إحصاء حكومي لوفيات العاملين الصحيين. تُظهر بيانات مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) الحالية 1 ، 391 حالة وفاة للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وهو ما يقل بمقدار 200 حالة عن إجمالي الوفيات الناجمة عن فيروس كوفيد -19 التي أبلغت عنها دور رعاية المسنين إلى Medicare.
أكثر من نصف العمال المتوفين الذين عُرفت مهنتهم كانوا من الممرضات أو في أدوار دعم الرعاية الصحية. غالبًا ما يتمتع هؤلاء الموظفون بأكبر قدر من الاتصال بالمريض ، حيث يقومون بالعناية بأجهزة IV الخاصة بهم وتحويلهم إلى أسرة المستشفى ؛ تمشيط شعرهم والاستحمام بالاسفنج في دور رعاية المسنين. كثير منهم - 2 في 3 - كانوا عمال ملونين.
اثنان من أطباء التخدير في المملكة المتحدة - الأطباء الذين يجرون التنبيب في وحدة العناية المركزة - من خلال البيانات التي تظهر أن العمال من غير وحدة العناية المركزة كانوا يموتون بمعدلات كبيرة وبدأوا في التساؤل عن فكرة أن إجراءات "توليد الهباء الجوي" كانت الأكثر خطورة.
قال الدكتور تيم كوك ، أخصائي التخدير في مستشفى رويال يونايتد هوسبيتالز باث ، إن الإرشادات التي تخص تلك الإجراءات كانت تستند إلى بحث من أول اندلاع لمرض السارس في عام 2003. ويتضمن هذا الإطار دراسة عام 2012 تم الاستشهاد بها على نطاق واسع والتي حذرت من أن تلك الدراسات السابقة كانت "للغاية منخفضة الجودة وقال إن هناك "فجوة بحثية كبيرة" يجب سدها.
قال كوك إن البحث لم يجر قط قبل ظهور كوفيد -19 ، وظهرت اختلافات رئيسية بين سارس وفيروس كوفيد -19. في أول اندلاع لمرض السارس ، كان المرضى أكثر عدوى في اللحظة التي وصلوا فيها إلى المستشفى في حاجة إلى التنبيب. ومع ذلك ، بالنسبة لهذا الوباء ، كما قال ، بدأت الدراسات في أوائل الصيف تظهر أن ذروة العدوى حدثت قبل أيام.
قال الدكتور جول براون ، طبيب التخدير في المملكة المتحدة ومؤلف آخر للدراسة ، إن كوك وزملاؤه اكتشفوا في أكتوبر أن ممارسة التنبيب المخيفة تنبعث منها حوالي 20 مرة من الهباء الجوي أقل من السعال. يُعد نزع الأنبوب ، الذي يُعتبر أيضًا إجراءً "مُولِّدًا للهباء" ، أكثر قليلاً من الهباء الجوي ولكن فقط لأن المرضى يسعلون أحيانًا عند إزالة الأنبوب.
منذ ذلك الحين ، تحقق الباحثون في اسكتلندا وأستراليا من صحة هذه النتائج في ورقة نُشرت مسبقًا في 10 فبراير ، تُظهر أن إجراءين آخرين لتوليد الهباء الجوي لم يكن خطيرًا مثل التحدث أو التنفس الثقيل أو السعال.
قال براون إن نقص الإمدادات الأولية من معدات الوقاية الشخصية أدى إلى تقنين وتوجيه أفضل حماية للجهاز التنفسي لأطباء التخدير والمكثفين مثله. الآن بعد أن أصبحت غرفة الطوارئ معروفة ، كما أن عمال رعاية المسنين معرضون أيضًا لخطر شديد ، كما قال ، لا يستطيع فهم سبب استمرار المبادئ التوجيهية القديمة إلى حد كبير.
قال: "كان بيتًا كبيرًا من الورق". "كان الأساس مهتزًا وفي رأيي انهار كل شيء."
وردا على سؤال عن البحث ، قال متحدث باسم مركز السيطرة على الأمراض عبر البريد الإلكتروني: "نشجعنا نشر دراسات جديدة تهدف إلى معالجة هذه المشكلة وتحديد الإجراءات في أماكن الرعاية الصحية التي قد تتسبب في إنتاج الهباء الجوي بشكل أفضل. مع تراكم الدراسات وتكرار النتائج ، ستقوم مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بتحديث قائمتها بالإجراءات التي تعتبر [إجراءات توليد الهباء الجوي]. ".
وجد كوك أيضًا أن الأطباء الذين يجرون التنبيب ويعملون في وحدة العناية المركزة كانوا في خطر أقل من أولئك الذين عملوا في الطوابق الطبية العامة وواجهوا مرضى في مراحل مبكرة من المرض.
في إسرائيل ، وثق الأطباء في مستشفى للأطفال انتشار فيروسي من والدة مريض يبلغ من العمر 3 سنوات إلى ستة موظفين ، على الرغم من أن الجميع كانوا ملثمين وبُعدوا. كانت الأم لا تظهر عليها أعراض ، وقال المؤلفون في دراسة في 27 يناير أن الحالة "دليل محتمل على انتقال عبر الهواء".
توصل كلومباس ، من جامعة هارفارد ، إلى نتيجة مماثلة بعد أن قاد تحقيقًا معمقًا في تفشي المرض في سبتمبر بين المرضى والعاملين في مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن.
هناك ، انتهى الأمر بمريض تم اختباره لفيروس كورونا لمدة يومين متتاليين - بنتائج سلبية - بتطوير الفيروس وإصابة العديد من الموظفين والمرضى. كان من بينهم اثنان من فنيي رعاية المرضى الذين عالجوا المريض أثناء ارتداء الأقنعة الجراحية ودروع الوجه. استخدم كلومباس وفريقه تسلسل الجينوم لربط العمال المرضى والمرضى بنفس الفاشية.
لا تعتبر إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن رعاية مريض كوفيد في قناع جراحي مصدر "للتعرض" ، لذلك ربما تم استبعاد حالات الفنيين وغيرهم على أنها لا تتعلق بالعمل.
قال تايلر كيسنجر ، وهو منظم في الاتحاد الوطني ، إن التركيز الشديد للمبادئ التوجيهية على مخاطر إجراءات "توليد الهباء الجوي" يعني أن مسؤولي المستشفى افترضوا أن أولئك في وحدة العناية المركزة قد أصيبوا بالمرض في العمل وأن أولئك الذين يعملون في أماكن أخرى قد تعرضوا للمرض في المجتمع. عمال الرعاية الصحية في شمال كاليفورنيا.
وقال: "ما يحدث هناك هو هذا التباين الذي يؤخذ تعرضه على محمل الجد". "الفاصد أو عامل الخدمات البيئية أو مساعد التمريض الذي كان على اتصال بالمريض - فقط يرتدي قناعًا جراحيًا وليس N95 - لم يتم التعامل معه على أنه تعرض. كان عليهم الاستمرار في القدوم إلى العمل ".
قامت الدكتورة كلير رضا ، طبيبة التخدير ، بتصفح الإنترنت ونشرت على تويتر حسابات العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين ماتوا بسبب فيروس كورونا لمدة عام تقريبًا. كان العديد من العمال الملونين. وقالت إنها لحسن الحظ ، وجدت عددًا أقل بكثير من الحالات الآن بعد أن حصل العديد من العمال على اللقاح.
وقالت: "أعتقد أنه من الواضح جدًا أننا قمنا بعمل سيئ للغاية في التوصية بمعايير معدات الوقاية الشخصية المناسبة لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية". "أعتقد أننا فوتنا القارب".
ساهمت سامانثا يونغ ، المراسلة السياسية في كاليفورنيا هيلث لاين في هذا التقرير.
تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 12 مارس 2021. اقرأ القصة الأصلية هنا.
KHN (Kaiser Health News) هي خدمة إخبارية غير ربحية تغطي القضايا الصحية. إنه برنامج مستقل تحريريًا عن KFF (Kaiser Family Foundation) غير تابع لـ Kaiser Permanente.