فيروس كورونا موجود ليبقى - إليكم ما يعنيه ذلك

.

لا تزال ويسكوبف وزملاؤها يتتبعون الذاكرة المناعية للأشخاص المصابين بـ COVID-19 لمعرفة ما إذا كانت ستستمر. وتقول إنه إذا طور معظم الناس مناعة مدى الحياة ضد الفيروس ، إما من خلال العدوى الطبيعية أو التطعيم ، فمن غير المرجح أن يتوطن الفيروس. لكن المناعة قد تتضاءل بعد عام أو عامين ، وهناك بالفعل تلميحات إلى أن الفيروس يمكن أن يتطور للهروب منه. يعتقد أكثر من نصف العلماء الذين أجابوا على استطلاع Nature أن ضعف المناعة سيكون أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تفشي الفيروس.

نظرًا لانتشار الفيروس في جميع أنحاء العالم ، فقد يبدو أنه يمكن بالفعل تصنيفه على أنه متوطن. ولكن نظرًا لاستمرار زيادة الإصابات في جميع أنحاء العالم ، ومع استمرار تعرض العديد من الأشخاص للإصابة بها ، لا يزال العلماء يصنفونها تقنيًا على أنها في مرحلة الجائحة. يقول لافين إنه في المرحلة المتوطنة ، يصبح عدد الإصابات ثابتًا نسبيًا عبر السنين ، مما يسمح بحدوث تفجر في بعض الأحيان.

يقول لافين إن الوصول إلى هذه الحالة المستقرة قد يستغرق بضع سنوات أو عقود ، اعتمادًا على مدى سرعة تطوير السكان للمناعة. قد يكون السماح للفيروس بالانتشار دون رادع هو أسرع طريقة للوصول إلى هذه النقطة ، لكن هذا من شأنه أن يؤدي إلى عدة ملايين من الوفيات. تقول: "هذا المسار له بعض التكاليف الباهظة". الطريق الأكثر قبولا هو التطعيم.

اللقاحات ومناعة القطيع

البلدان التي بدأت في توزيع لقاحات COVID-19 تتوقع قريبًا أن ترى انخفاضًا في الأمراض الشديدة. لكن الأمر سيستغرق وقتًا أطول لمعرفة مدى فعالية اللقاحات في تقليل انتقال العدوى. تشير البيانات المستمدة من التجارب السريرية إلى أن اللقاحات التي تمنع العدوى المصحوبة بأعراض قد تمنع أيضًا الشخص من نقل الفيروس.

إذا كانت اللقاحات تمنع انتقال العدوى - وإذا ظلت فعالة ضد المتغيرات الجديدة للفيروس - فقد يكون من الممكن القضاء على الفيروس في المناطق التي يتم فيها تطعيم عدد كافٍ من الأشخاص حتى يتمكنوا من حماية أولئك الذين لا يتم تطعيمهم ، مما يساهم في مناعة القطيع. يجب أن يصل اللقاح الفعال بنسبة 90٪ في منع انتقال العدوى إلى 55٪ على الأقل من السكان لتحقيق مناعة مؤقتة للقطيع طالما أن بعض تدابير التباعد الاجتماعي - مثل أقنعة الوجه والعديد من الأشخاص الذين يعملون من المنزل - تظل في مكانها للحفاظ عليها. الإرسال قيد الفحص ، وفقًا لنموذج طورته ألكسندرا هوجان في إمبريال كوليدج لندن وزملاؤها. (يجب أن يصل اللقاح إلى ما يقرب من 67٪ من الناس لتوفير مناعة القطيع إذا تم رفع جميع تدابير التباعد الاجتماعي.) ولكن إذا زاد معدل الانتقال بسبب متغير جديد ، أو إذا كان اللقاح أقل فعالية من 90٪ في الحجب. الانتقال ، يجب أن تكون تغطية اللقاح أكبر لإضعاف الدورة الدموية.

سيكون تلقيح حتى 55٪ من السكان أمرًا صعبًا في العديد من البلدان. يقول جيفري شامان ، باحث الأمراض المعدية في جامعة كولومبيا في مدينة نيويورك: "سيستمر الفيروس إذا لم يتم تطعيم أجزاء من العالم".

حتى إذا ظل الفيروس مستوطنًا في العديد من المناطق ، فمن المحتمل أن يستأنف السفر حول العالم عندما يتم تقليل الإصابات الشديدة إلى مستويات يمكن أن تتعامل معها الخدمات الصحية ، وعندما يتم تطعيم نسبة عالية من الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض شديد ، كما يقول داي.

على غرار الانفلونزا؟

إن جائحة إنفلونزا عام 1918 ، الذي أودى بحياة أكثر من 50 مليون شخص ، هو المعيار الذي يتم من خلاله قياس جميع الأوبئة الأخرى. نشأ عن نوع من الفيروسات يعرف باسم الأنفلونزا أ ، والذي نشأ في الطيور. تقريبا جميع حالات الإنفلونزا أ منذ ذلك الحين ، وجميع أوبئة الأنفلونزا اللاحقة ، نتجت عن أحفاد فيروس عام 1918. ينتشر هؤلاء المتحدرين في جميع أنحاء العالم ، ويصيبون ملايين الأشخاص كل عام. تحدث أوبئة الأنفلونزا عندما يكون السكان ساذجين للفيروس ؛ بحلول الوقت الذي يصبح فيه الفيروس الوبائي موسميًا ، يكون لدى الكثير من السكان بعض المناعة ضده. لا تزال الأنفلونزا الموسمية لها خسائر كبيرة على مستوى العالم ، حيث تودي بحياة ما يقرب من 650 ألف شخص سنويًا.

يعتقد جيسي بلوم ، عالم الأحياء التطوري في مركز فريد هاتشينسون لأبحاث السرطان في سياتل ، أن الفيروس التاجي قد يتبع مسارًا مشابهًا. يقول: "أعتقد أن السارس- CoV-2 سيصبح مشكلة أقل خطورة وشيء مثل الأنفلونزا". يقول شامان وآخرون إن الفيروس يمكن أن يستقر أيضًا في نمط موسمي من تفشي الشتاء السنوي على غرار الأنفلونزا.

يبدو أن الإنفلونزا تتطور بشكل أسرع بكثير من SARS-CoV-2 ، مما يسمح لها بالتسلل عبر دفاعات الجهاز المناعي. هذه الميزة هي سبب الحاجة إلى إعادة صياغة لقاحات الإنفلونزا كل عام ؛ قد لا تكون هناك حاجة لـ SARS-CoV-2.

ومع ذلك ، قد يكون الفيروس التاجي قادرًا على تفادي المناعة المكتسبة عن طريق العدوى ، وربما تفوق اللقاحات. أظهرت الدراسات المختبرية بالفعل أن الأجسام المضادة المعادلة في دم الأشخاص الذين أصيبوا بـ COVID-19 أقل قدرة على التعرف على المتغير الفيروسي الذي تم تحديده لأول مرة في جنوب إفريقيا (يُسمى 501Y. V2) ، من المتغيرات التي انتشرت في وقت سابق في الوباء. ربما يكون ذلك بسبب الطفرات في بروتين شوكة الفيروس ، الذي تستهدفه اللقاحات. تشير نتائج التجارب إلى أن بعض اللقاحات قد تكون أقل فعالية ضد 501Y. V2 منها ضد المتغيرات الأخرى ، ويستكشف بعض صانعي اللقاحات إعادة تصميم منتجاتهم.

ومع ذلك ، فإن الجهاز المناعي لديه الكثير من الحيل في جعبته ، ويمكنه الاستجابة للعديد من ميزات الفيروس ، وليس فقط الارتفاع المفاجئ ، كما يقول لافين. وتقول: "ربما يتعين على الفيروس أن يمر بالعديد من الطفرات لجعل اللقاح غير فعال". تشير نتائج التجارب الأولية أيضًا إلى أن اللقاحات يمكن أن تحمي الأشخاص المصابين بـ 501Y. V2 من الأمراض الشديدة ، كما يقول راسموسن.

يعتقد أكثر من 70٪ من الباحثين الذين استطلعت دورية Nature أن الهروب المناعي سيكون محركًا آخر لاستمرار دوران الفيروس (انظر: "العوامل الدافعة"). لن تكون هذه أول مرة بالنسبة لفيروس كورونا البشري. في دراسة لم تتم مراجعتها بعد ، أظهر بلوم وزملاؤه أن الفيروس التاجي المستوطن 229E قد تطور بحيث تكون الأجسام المضادة المعادلة في دم الأشخاص المصابين بالمتغير الفيروسي المنتشر في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات أقل فعالية بكثير ضد أحدث. المتغيرات. يُصاب الأشخاص مرة أخرى بـ 229E على مدار حياتهم ، ويشتبه بلوم في أنه قد يكون من الصعب تجنب المتغيرات التي تطورت للهروب من المناعة السابقة. لكن العلماء لا يعرفون ما إذا كانت هذه العدوى مرتبطة بأعراض أسوأ. "أتوقع أنه على مدار سنوات عديدة ، ستؤدي الطفرات المتراكمة إلى SARS-CoV-2 إلى تآكل مناعة الأجسام المضادة المعادلة تمامًا كما رأينا بالنسبة لـ CoV-229E ، على الرغم من أنني لا أستطيع أن أقول على وجه اليقين كيف ستتم مقارنة المعدلات بين فيروسي كورونا ، "يقول بلوم.

يعتقد بلوم أنه من المحتمل أن تكون لقاحات SARS-CoV-2 بحاجة إلى التحديث ، ربما كل عام. ولكن حتى في ذلك الوقت ، فإن المناعة من التطعيم أو العدوى السابقة من المحتمل أن تخفف من حدة المرض الخطير ، كما يقول. ويلاحظ لافين أنه حتى لو أصيب الناس مرة أخرى ، فقد لا يكون هذا مشكلة كبيرة. وتقول إنه مع فيروسات كورونا المستوطنة ، يبدو أن العدوى المتكررة تعزز المناعة ضد المتغيرات ذات الصلة وعادة ما يعاني الناس من أعراض خفيفة فقط. لكن من المحتمل ألا توقف اللقاحات عن إصابة بعض الأشخاص بأعراض حادة ، وفي هذه الحالة سيظل الفيروس عبئًا كبيرًا على المجتمع ، كما يقول شامان.

فيروس شبيه بالحصبة

إذا كانت لقاحات SARS-CoV-2 تمنع العدوى وانتقالها مدى الحياة ، فقد يصبح الفيروس شيئًا شبيهًا بالحصبة. يقول شامان: "ربما يكون الأمر أقل احتمالًا [من السيناريوهات الأخرى] لكنه لا يزال ممكنًا"

مع لقاح الحصبة عالي الفعالية - جرعتان والشخص محمي مدى الحياة - تم القضاء على فيروس الحصبة في أجزاء كثيرة من العالم. قبل تطوير لقاح في عام 1963 ، قتلت الأوبئة الكبرى حوالي 2.6 مليون شخص ، معظمهم من الأطفال ، كل عام. على عكس لقاحات الإنفلونزا ، لم يكن التحصين ضد الحصبة بحاجة أبدًا إلى التحديث لأن الفيروس لم يتطور بعد بطرق تتجنب جهاز المناعة.

لا تزال الحصبة مستوطنة في أجزاء من العالم مع تحصين غير كافٍ. في عام 2018 ، أدى انتعاش عالمي إلى مقتل أكثر من 140 ألف شخص. يمكن أن يظهر وضع مماثل مع SARS-CoV-2 إذا رفض الناس اللقاحات. وجدت دراسة استقصائية شملت أكثر من 1600 مواطن أمريكي أن أكثر من ربعهم سيرفضون بالتأكيد أو ربما يرفضون لقاح COVID-19 ، حتى لو كان مجانيًا واعتبر آمنًا (انظر go.nature.com/3a9b44s). يقول راسموسن: "إن مدى نجاحنا في معالجة هذه المخاوف سيحدد عدد الأشخاص الذين يحصلون على اللقاح وعدد الأشخاص الذين يظلون عرضة للإصابة".

خزانات الحيوانات

سيعتمد مستقبل SARS-CoV-2 أيضًا على ما إذا كان يثبت نفسه في مجموعة الحيوانات البرية. لا تزال العديد من الأمراض التي تتم السيطرة عليها قائمة لأن الخزانات الحيوانية ، مثل الحشرات ، توفر فرصًا لمسببات الأمراض لتنتقل مرة أخرى إلى البشر. وتشمل هذه الحمى الصفراء والإيبولا وفيروس شيكونغونيا.

من المحتمل أن يكون فيروس SARS-CoV-2 قد نشأ في الخفافيش ، ولكن ربما يكون قد انتقل إلى الأشخاص عبر مضيف وسيط. يمكن للفيروس أن يصيب العديد من الحيوانات بسهولة ، بما في ذلك القطط والأرانب والهامستر. إنه معدي بشكل خاص في المنك ، وقد أدى تفشي المرض على نطاق واسع في مزارع المنك في الدنمارك وهولندا إلى إعدام أعداد ضخمة من الحيوانات. وانتقل الفيروس أيضًا بين حيوانات المنك والبشر. يقول أوسترهولم ، إذا تم تأسيسها في مجموعة من الحيوانات البرية ويمكن أن تتسرب مرة أخرى إلى البشر ، فسيكون من الصعب للغاية السيطرة عليها. يقول: "لا يوجد مرض في تاريخ البشرية اختفى من على وجه الأرض عندما كانت الأمراض الحيوانية المنشأ جزءًا مهمًا من انتقال العدوى أو لعبت دورًا فيها".

من الصعب التنبؤ بالمسار الذي قد يسلكه SARS-CoV-2 ليصبح فيروسًا مستوطنًا ، لكن المجتمع لديه بعض السيطرة عليه. في العام أو العامين المقبلين ، يمكن للبلدان أن تقلل من انتقال العدوى من خلال تدابير المكافحة حتى يتم تطعيم عدد كافٍ من الناس إما لتحقيق مناعة القطيع أو لتقليل شدة العدوى بشكل كبير. يقول أوسترهولم إن ذلك من شأنه أن يقلل بشكل كبير من الوفيات والأمراض الشديدة. ولكن إذا تخلت البلدان عن استراتيجيات الحد من الانتشار وتركت الفيروس يسود دون رادع ، فإن "أحلك أيام الوباء لا تزال أمامنا" ، على حد قوله.