لماذا تقلل الولايات المتحدة من تقدير عودة عدوى COVID

لا تقوم العديد من الولايات الأمريكية بالتتبع الصارم أو التحقيق في الحالات المشتبه في إصابتها بالعدوى مرة أخرى.

أصيبت كايتلين روموسر لأول مرة بكوفيد -19 في مارس ، على الأرجح في رحلة إلى الدنمارك والسويد ، تمامًا كما أصبح نطاق الوباء واضحًا. وكانت نتائج اختبار روموسر ، البالغ من العمر 23 عامًا والباحث المختبري في كوليدج ستيشن بولاية تكساس ، إيجابية وظهرت عليه أعراض خفيفة تشبه البرد لبضعة أيام.

في الأسابيع التي تلت ذلك ، عادت إلى ما بدا وكأنه تعافت بالكامل. حتى أنها حصلت على اختبار آخر ، والذي كان سلبياً ، من أجل الانضمام إلى دراسة باعتبارها واحدة من أوائل المتبرعين ببلازما الدم في فترة النقاهة في محاولة لمساعدة الآخرين.

بعد ستة أشهر ، في سبتمبر ، مرضت روموسر مرة أخرى ، بعد رحلة إلى فلوريدا مع والدها. كانت المباراة الثانية أسوأ بكثير. فقدت حاسة التذوق والشم وعانت من الصداع والتعب. لقد أثبتت إصابتها بالفيروس مرة أخرى - مع قطتها.

يعتقد روموسر أنها كانت حالة واضحة من عودة العدوى ، وليس عودة ظهور غامضة للعدوى الأصلية. نظرًا لأن فيروس كورونا ، مثله مثل الفيروسات الأخرى ، يتحول بانتظام أثناء تكاثره وانتشاره في المجتمع ، فإن العدوى الجديدة ستحمل بصمة وراثية مختلفة. ولكن نظرًا لأنه لم يقم أي من المختبرين بحفظ عينات الاختبار الخاصة بها من أجل التسلسل الجيني ، لم يكن هناك طريقة لتأكيد شكوكها.

قال روموسر: "سيكون من الجيد أن يكون لديك دليل". "لقد تم وصفي مباشرة بالكذب ، لأن الناس لا يريدون تصديق أنه من الممكن أن يصابوا بالعدوى مرة أخرى. لماذا أكذب بشأن مرضي؟ ".

في الوقت الذي يكافح فيه ملايين الأمريكيين للتعافي من فيروس كورونا وملايين آخرين يتدافعون للحصول على الحماية التي توفرها اللقاحات ، قد يتجاهل مسؤولو الصحة الأمريكيون مجموعة فرعية مقلقة من الناجين: أولئك الذين أصيبوا أكثر من مرة. إن تحديد مدى شيوع الإصابة مرة أخرى بين الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس كوفيد - وكذلك مدى سرعة تعرضهم للخطر ولماذا - يحمل آثارًا مهمة على فهمنا للمناعة وجهود الأمة لابتكار برنامج تطعيم فعال.

أكد العلماء أن العدوى بعد المرض الأولي الناجم عن فيروس SARS-CoV-2 ممكنة ، لكنهم وصفوها حتى الآن بأنها نادرة. تم إثبات أقل من 50 حالة في جميع أنحاء العالم ، وفقًا لتعقب عالمي لإعادة العدوى. تم إثبات خمسة فقط في الولايات المتحدة ، بما في ذلك اثنان تم اكتشافهما في كاليفورنيا في أواخر يناير.

هذا يبدو وكأنه عدد ضئيل إلى حد ما. لكن فهم العلماء للعدوى مرة أخرى كان مقيدًا بالعدد المحدود من المعامل الأمريكية التي تحتفظ بعينات اختبار فيروس كورونا أو تقوم بإجراء التسلسل الجيني. وجدت مراجعة KHN لجهود المراقبة أن العديد من الولايات الأمريكية لا تتعقب بشكل صارم أو تحقق في الحالات المشتبه فيها لإعادة العدوى.

أرسلت KHN استفسارات حول مراقبة إعادة العدوى إلى جميع الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا. من بين 24 إجابة ، قدم أقل من نصفهم تفاصيل حول حالات عودة العدوى المشتبه بها أو المؤكدة. حيث قال المسؤولون إنهم يراقبون بنشاط لإعادة العدوى ، فقد اكتشفوا حالات محتملة أكثر بكثير مما كان متوقعًا في السابق.

في ولاية واشنطن ، على سبيل المثال ، يحقق مسؤولو الصحة في ما يقرب من 700 حالة تفي بمعايير إعادة العدوى المحتملة ، مع وجود ثلاثين حالة في انتظار التسلسل الجيني وتأكيد حالة واحدة فقط.

في كولورادو ، يقدر المسؤولون أن حالات إعادة العدوى المحتملة لا تشكل سوى 0.1٪ من حالات الإصابة بفيروس كورونا. ولكن مع وجود أكثر من 396000 حالة تم الإبلاغ عنها ، فهذا يعني أن ما يقرب من 400 شخص ربما أصيبوا أكثر من مرة.

قال متحدث باسم مينيسوتا ، إن المسؤولين حققوا في أكثر من 150 حالة يشتبه في إصابتهم مرة أخرى ، لكنهم يفتقرون إلى المادة الوراثية لتأكيد التشخيص.

في ولاية نيفادا ، حيث تم تحديد أول حالة إصابة بالفيروس مرة أخرى في الولايات المتحدة الصيف الماضي ، قال مارك باندوري ، مدير مختبر الصحة العامة بالولاية ، إنه لا شك في أن الحالات لم يتم اكتشافها.

قال "أتوقع أننا فقدنا حالات عودة العدوى". "من الصعب جدًا التحقق منها ، لذا فأنت بحاجة إلى فرق متخصصة للقيام بهذا العمل ، أو إلى مختبر أساسي."

تختلف مثل هذه الحالات عن حالات ما يسمى بفيروس كورونا طويل المدى ، حيث تؤدي العدوى الأصلية إلى ظهور أعراض منهكة تستمر لأشهر ويمكن استمرار اكتشاف الجزيئات الفيروسية. يحدث إعادة العدوى عندما يصاب الشخص بفيروس كوفيد ، ويزيل تلك السلالة ويصاب مرة أخرى بسلالة مختلفة ، مما يثير مخاوف بشأن المناعة المستمرة من المرض. تحدث مثل هذه العدوى بانتظام مع أربعة فيروسات كورونا أخرى تنتشر بين البشر ، مسببة نزلات البرد.

تدعو إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى التحقيق في احتمال الإصابة مرة أخرى عندما تكون نتيجة اختبار شخص ما إيجابية للفيروس بعد 90 يومًا على الأقل من الإصابة الأصلية (أو 45 يومًا على الأقل للحالات "المشبوهة للغاية"). يتطلب تأكيد الإصابة مرة أخرى التسلسل الجيني للعينات المزدوجة من كل حلقة لمعرفة ما إذا كانت الجينومات المعنية مختلفة.

لكن الولايات المتحدة تفتقر إلى القدرة على التسلسل الجيني القوي ، وهي العملية التي تحدد بصمة فيروس معين بحيث يمكن مقارنتها بسلالات أخرى. أشار جيف زينتس ، رئيس فرقة العمل الفيدرالية الخاصة بفيروس كوفيد ، في أواخر الشهر الماضي إلى أن الولايات المتحدة تحتل المرتبة 43 في العالم في التسلسل الجيني.

حتى الآن ، تم تسلسل جزء صغير فقط من عينات فيروس كورونا الإيجابية ، على الرغم من أن إدارة بايدن تعمل على توسيع هذا الجهد بسرعة. في 1 فبراير ، قال مدير مركز السيطرة على الأمراض ، الدكتور روشيل والينسكي ، للصحفيين إن التسلسل "زاد عشرة أضعاف" في الأسابيع الأخيرة ، من 251 تسلسلًا في الأسبوع من 10 إلى 2 يناير ، 238 في الأسبوع الذي يبدأ في 24 يناير. تعمل الوكالة مع القطاع الخاص. الشركات والولايات والمختبرات الأكاديمية لتكثيف ما يصل إلى 6000 تسلسل أسبوعيًا بحلول منتصف فبراير.

قال عالم الأوبئة في ولاية واشنطن للأمراض المعدية ، الدكتور سكوت ليندكويست ، إن المسؤولين أعطوا الأولوية للتسلسل الجيني في مختبر الولاية ، مع خطط لبدء التنميط الجيني بنسبة 5 ٪ من جميع العينات التي تم جمعها. وقال ليندكويست إن ذلك سيسمح للمسؤولين بفرز ما يقرب من 700 إصابة محتملة. والأهم من ذلك ، أن هذه الجهود ستساعد أيضًا في الإشارة إلى وجود أشكال متحولة بشكل كبير من فيروس كورونا ، والمعروفة باسم المتغيرات ، والتي يمكن أن تؤثر على مدى سهولة انتشار الفيروس ، وربما على كيفية إصابة الأشخاص المصابين بالفيروس.

وقال: "هاتان المنطقتان ، عودة العدوى والمتغيرات ، قد تتقاطعان". "أردنا أن نكون أمامها ، لا خلفها".

شبح إعادة العدوى يعقد أحد الأسئلة المركزية لتهديد فيروس كورونا: كم من الوقت بعد العدوى الطبيعية أو التطعيم سيبقى الناس محصنين ؟.

أشارت الدراسات المبكرة إلى أن المناعة ستكون قصيرة العمر ، فقط بضعة أشهر ، بينما وجدت الأبحاث الحديثة أن بعض الأجسام المضادة وخلايا الذاكرة قد تستمر في المرضى المصابين بفيروس كوفيد لمدة تزيد عن ثمانية أشهر.

قال الدكتور جيسون جولدمان ، خبير الأمراض المعدية في المركز الطبي السويدي في سياتل: "نحن في الواقع لا نعرف" العلامة التي تشير إلى المناعة. "ليس لدينا الاختبار الذي يمكنك إجراؤه لتقول نعم أو لا ، فقد تكون مصابًا."

وأكد جولدمان وزملاؤه حالة عودة العدوى لرجل في سياتل الخريف الماضي ، ومنذ ذلك الحين حددوا ست أو سبع حالات محتملة. قال "هذا سيناريو أكثر شيوعًا مما هو معروف".

قال الدكتور إدغار سانشيز ، طبيب الأمراض المعدية في أورلاندو هيلث في فلوريدا ، إن احتمال الإصابة مرة أخرى يعني أنه حتى المرضى الذين أصيبوا بالفيروس يحتاجون إلى توخي الحذر بشأن الحد من إعادة التعرض.

قال: "يسأل الكثير من المرضى ،" كم من الوقت يجب أن أقلق بشأن الإصابة بالفيروس مرة أخرى؟ " "أقول لهم حرفيا هذا:" ربما تكون بأمان لبضعة أسابيع ، وربما حتى شهرين ، ولكن بعد ذلك ، الأمر غير واضح حقًا ".

قال الدكتور بيل ميسير ، الخبير في علم الوراثة الفيروسية في جامعة أوريغون للصحة والعلوم في بورتلاند ، إن الرسالة مماثلة للمجتمع الأوسع ، والذي كان يفكر في علم النفس الثقافي للاستجابة للفيروس. تشير الدلائل إلى أنه قد لا يكون هناك عودة واضحة إلى الوضع الطبيعي.

وقال: "فكرة أننا سننهي هذا الوباء من خلال التغلب على هذا الفيروس التاجي ، لا أعتقد أن هذه في الواقع هي الطريقة التي سيحدث بها". "أعتقد أنه من الأرجح أننا سنتعلم كيف نتعايش مع هذا الفيروس الجديد المنتشر بيننا."

KHN (Kaiser Health News) هي خدمة إخبارية غير ربحية تغطي القضايا الصحية. إنه برنامج مستقل تحريريًا عن KFF (Kaiser Family Foundation) غير تابع لـ Kaiser Permanente.