لماذا ما زلنا ننظف الأسطح بعمق من أجل COVID؟

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

يمكن أن يظل الفيروس التاجي وراء الوباء على مقابض الأبواب والأسطح الأخرى ، لكنها ليست مصدرًا رئيسيًا للعدوى.

عندما ذهب إيمانويل جولدمان إلى سوبر ماركت نيوجيرسي المحلي في مارس الماضي ، لم يخاطر بأي فرصة. ظهرت تقارير عن حالات COVID-19 في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، لذلك ارتدى قفازات لتجنب الأسطح الملوثة وارتدى قناعًا لمنعه من استنشاق قطرات صغيرة محملة بالفيروسات من زملائه المتسوقين. لم يُنصح باستخدام القفازات أو الأقنعة في ذلك الوقت.

بعد ذلك ، في نهاية شهر مارس ، أظهرت دراسة معملية أن فيروس كورونا SARS-CoV-2 يمكن أن يستمر على البلاستيك والفولاذ المقاوم للصدأ لعدة أيام. أثار ذلك عناوين الأخبار المذهلة وعدد كبير من النصائح حول كيفية تطهير كل شيء من مقابض الأبواب إلى محلات البقالة. كما يبدو أنه يؤكد التوجيهات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (WHO) في فبراير بأن الفيروس المسبب لـ COVID-19 يمكن أن ينتشر عبر الأسطح الملوثة ، المعروفة باسم fomites.

بحلول شهر مايو ، أوصت منظمة الصحة العالمية والوكالات الصحية في جميع أنحاء العالم بأن يقوم الأشخاص في البيوت المجتمعية العادية - المنازل والحافلات والكنائس والمدارس والمتاجر - بتنظيف وتطهير الأسطح ، خاصة تلك التي يتم لمسها بشكل متكرر. عملت مصانع المطهرات على مدار الساعة لمواكبة الطلب المتزايد.

لكن غولدمان ، عالِم الأحياء الدقيقة في كلية روتجرز نيو جيرسي الطبية في نيوارك ، قرر إلقاء نظرة فاحصة على الأدلة حول المواد المنشطة. ما وجده هو أنه كان هناك القليل لدعم فكرة أن SARS-CoV-2 ينتقل من شخص إلى آخر عبر الأسطح الملوثة. كتب تعليقًا مدببًا لـ The Lancet Infectious Diseases في يوليو ، قائلًا إن الأسطح تمثل خطرًا ضئيلًا نسبيًا لنقل الفيروس. لقد تعززت قناعته منذ ذلك الحين ، وتخلت جولدمان منذ فترة طويلة عن القفازات.

توصل العديد من الآخرين إلى استنتاجات مماثلة. في الواقع ، أوضحت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إرشاداتها حول الانتقال السطحي في مايو ، مشيرة إلى أن هذا الطريق "لا يُعتقد أنه الطريقة الرئيسية لانتشار الفيروس". تنص الآن على أن الانتقال عبر الأسطح "لا يُعتقد أنه طريقة شائعة ينتشر بها COVID-19".

مع تراكم الأدلة على مدار الوباء ، تغير الفهم العلمي للفيروس. تشير جميع الدراسات والتحقيقات حول حالات تفشي المرض إلى أن غالبية عمليات النقل تحدث نتيجة لإخراج الأشخاص المصابين لقطرات كبيرة وجزيئات صغيرة تسمى الهباء الجوي عندما يسعلون أو يتحدثون أو يتنفسون. يمكن استنشاقها مباشرة من قبل الأشخاص القريبين منهم. على الرغم من أن الانتقال السطحي ممكن ، إلا أنه لا يُعتقد أنه يمثل خطرًا كبيرًا.

لكن تنظيف الأسطح أسهل من تحسين التهوية - خاصة في فصل الشتاء - وأصبح المستهلكون يتوقعون بروتوكولات التطهير. وهذا يعني أن الحكومات والشركات والأفراد يواصلون استثمار كميات هائلة من الوقت والمال في جهود التنظيف العميق. بحلول نهاية عام 2020 ، جمعت المبيعات العالمية لمطهرات الأسطح القائمة الأمريكية الشاملة للعوامل التي تقتل السارس- C0V-2 وتقول: "التطهير المتكرر للأسطح والأشياء التي يلمسها عدة أشخاص أمر مهم".

يقول الخبراء أنه من المنطقي التوصية بغسل اليدين ، لكن بعض الباحثين يقاومون التركيز على الأسطح. في كانون الأول (ديسمبر) ، شاركت المهندسة لينسي مار من Virginia Tech in Blacksburg في كتابة مقال رأي لصحيفة The Washington Post تطلب من الناس التخفيف من جهود التنظيف. يقول مار ، الذي يدرس انتقال الأمراض المنقولة بالهواء: "لقد أصبح من الواضح أن انتقال العدوى عن طريق استنشاق الهباء الجوي - القطرات المجهرية - هو وسيلة انتقال مهمة ، إن لم تكن سائدة". وتقول إن الاهتمام المفرط بجعل الأسطح نقية يستغرق وقتًا وموارد محدودة من الأفضل إنفاقها على التهوية أو إزالة تلوث الهواء الذي يتنفسه الناس.

يمكن للفيروس أن يضلل الحمض النووي الريبي

ظهر التركيز على المواد المسببة للأبخرة - بدلاً من الهباء الجوي - في بداية تفشي فيروس كورونا بسبب ما يعرفه الناس عن الأمراض المعدية الأخرى. في المستشفيات ، يمكن لمسببات الأمراض مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والفيروس المخلوي التنفسي والنوروفيروس أن تتشبث بقضبان السرير أو تتنقل من شخص إلى آخر على سماعة الطبيب. لذلك بمجرد أن بدأ الناس يمرضون من فيروس كورونا ، بدأ الباحثون في مسح غرف المستشفيات ومنشآت الحجر الصحي بحثًا عن الأماكن التي قد يكون الفيروس كامنًا فيها. ويبدو أنه موجود في كل مكان.

في المرافق الطبية ، تم اختبار العناصر الشخصية مثل نظارات القراءة وزجاجات المياه إيجابية بحثًا عن آثار الحمض النووي الريبي الفيروسي - الطريقة الرئيسية التي يحدد بها الباحثون التلوث الفيروسي. وكذلك فعلت قضبان السرير وفتحات التهوية. في المنازل الخاضعة للحجر الصحي ، تم العثور على أحواض الغسيل والاستحمام التي تحتوي على الحمض النووي الريبي ، وفي المطاعم ، تم العثور على عيدان تناول الطعام الخشبية ملوثة. وتشير الدراسات المبكرة إلى أن التلوث قد يستمر لأسابيع. بعد سبعة عشر يومًا من إخلاء السفينة السياحية Diamond Princess ، وجد العلماء الحمض النووي الريبي الفيروسي على الأسطح في كابينة 712 راكبًا وأعضاء الطاقم الذين ثبتت إصابتهم بـ COVID-19.

يقول جولدمان إن التلوث بالـ RNA الفيروسي ليس بالضرورة سببًا للقلق. يقول: "إن الحمض النووي الريبي الفيروسي يعادل جثة الفيروس". "انها ليست معدية.".

لمعالجة هذا الجزء من المعادلة ، بدأ الباحثون في اختبار ما إذا كانت عينات الفيروس التاجي التي تُركت لأيام على أسطح مختلفة يمكن أن تصيب الخلايا المزروعة في المختبر. وجدت إحدى الدراسات في أبريل أن الفيروس ظل معديًا على الأسطح الصلبة مثل البلاستيك والفولاذ المقاوم للصدأ لمدة 6 أيام ؛ على الأوراق النقدية ، استمرت لمدة 3 أيام ؛ وعلى الأقنعة الجراحية ، 7 أيام على الأقل. أعلنت دراسة لاحقة أن الفيروس القابل للحياة كان موجودًا على الجلد لمدة تصل إلى 4 أيام ، لكنه بقي على الملابس لمدة تقل عن 8 ساعات. ووجد آخرون فيروسات معدية في كتب مكتبة مقيدة بالجلد الطبيعي والصناعي بعد 8 أيام.

ظروف غير واقعية

على الرغم من أن هذه الأنواع من التجارب تثبت أن فيروس كورونا يمكن أن يعيش على الأسطح ، فإن هذا لا يعني أن الناس يلتقطونه من الأسطح مثل مقابض الأبواب. يحذر جولدمان وآخرون من قراءة الكثير في دراسات البقاء على قيد الحياة من الفيروسات ، لأن معظمها لا يختبر الظروف الموجودة خارج المختبر. يقول: "لقد كانت تجارب بدأت بكميات هائلة من الفيروسات ، لا شيء قد تصادفه في العالم الحقيقي". يقول جولدمان إن الاختبارات الأخرى استخدمت اللعاب الوهمي والظروف الخاضعة للرقابة مثل الرطوبة ودرجة الحرارة ، وكلها توسع الهوة بين الظروف التجريبية وظروف العالم الحقيقي.

فقط عدد قليل من الدراسات قد بحثت عن فيروس قابل للحياة خارج المختبر. قام Tal Brosh-Nissimov ، الذي يرأس وحدة الأمراض المعدية في مستشفى Assuta Ashdod الجامعي في إسرائيل ، وزملاؤه بمسح الأشياء الشخصية والأثاث في وحدات العزل بالمستشفى والغرف في فندق الحجر الصحي. نصف العينات من مستشفيين وأكثر من ثلث العينات من فندق الحجر الصحي كانت إيجابية بالنسبة للحمض النووي الريبي الفيروسي. لكن الباحثين أفادوا أن أيا من المواد الفيروسية لم تكن قادرة في الواقع على إصابة الخلايا.

في الواقع ، كافح الباحثون لعزل الفيروس القابل للحياة من أي عينات بيئية ، وليس فقط العوادم. في الدراسة الوحيدة التي نجحت ، قام الباحثون بتنمية جزيئات الفيروس من عينات هواء المستشفى التي تم جمعها على بعد مترين على الأقل من شخص مصاب بـ COVID-19.

ومع ذلك ، يحذر العلماء من استخلاص النتائج المطلقة. يقول عالم الأوبئة بن كاولينج من جامعة هونج كونج: "لمجرد أنه لا يمكن إظهار الجدوى ، فهذا لا يعني أنه لم يكن هناك فيروس معدي هناك في وقت ما".

توفر دراسات التعرض البشري لمسببات الأمراض الأخرى أدلة إضافية حول انتقال فيروسات الجهاز التنفسي fomite. في عام 1987 ، وضع باحثون في جامعة ويسكونسن ماديسون متطوعين أصحاء في غرفة للعب الورق مع أشخاص مصابين بفيروس الأنفلونزا الشائع. عندما تم تقييد أذرع المتطوعين الأصحاء لمنعهم من لمس وجوههم ومنعهم من نقل الفيروس من الأسطح الملوثة ، أصيب نصفهم بالعدوى. كما أصيب عدد مماثل من المتطوعين الذين لم يتم تقييدهم بالعدوى. في تجربة منفصلة ، تم نقل البطاقات ورقائق البوكر التي تم التعامل معها والسعال من قبل المتطوعين المرضى إلى غرفة منفصلة ، حيث تم توجيه المتطوعين الأصحاء للعب البوكر أثناء فرك أعينهم وأنوفهم. كانت الطريقة الوحيدة الممكنة للإرسال هي من خلال البطاقات والرقائق الملوثة ؛ لم يصاب أي منها. قدمت مجموعة التجارب دليلًا قويًا على أن فيروسات الأنف تنتشر عبر الهواء. لكن مثل هذه الدراسات تعتبر غير أخلاقية بالنسبة لـ SARS-CoV-2 ، لأنها يمكن أن تقتل.

على الرغم من أنه من المحتمل أن يكون نادرًا ، كما يقول كاولينج ، إلا أنه لا يمكن استبعاد انتقاله عبر الأسطح. "يبدو أنه لا يحدث كثيرًا ، بقدر ما نستطيع أن نقول".

يبدو أن تقديرات الانتقال بناءً على مستويات الحمض النووي الريبي الفيروسي الموجودة في البيئة تؤكد ذلك. من أبريل إلى يونيو ، أخذت المهندسة البيئية آمي بيكرينغ آنذاك في جامعة تافتس في ميدفورد ، ماساتشوستس ، وزملاؤها مسحات أسبوعية من الأسطح الداخلية والخارجية حول بلدة في ماساتشوستس. بناءً على مستويات تلوث الحمض النووي الريبي (RNA) وعدد المرات التي يلمس فيها الأشخاص الأسطح مثل مقابض الأبواب والأزرار عند معابر المشاة ، قدر الفريق أن خطر العدوى من لمس سطح ملوث أقل من 5 في 10000 - أقل من التقديرات الخاصة بـ عدوى SARS-CoV-2 من خلال الهباء الجوي ، وأقل من مخاطر الانتقال السطحي للأنفلونزا أو نوروفيروس.

يقول بيكرينغ ، الذي يعمل حاليًا في جامعة كاليفورنيا ، بيركلي: "انتقال الفوميت ممكن ، لكن يبدو أنه نادر الحدوث". "الكثير من الأشياء يجب أن تقع في مكانها حتى يحدث هذا الإرسال."

قد يفسر ذلك لماذا وجدت مقارنة عالمية للتدخلات الحكومية للسيطرة على الوباء في الأشهر الأولى من انتشاره أن تنظيف وتطهير الأسطح المشتركة كان من الأقل فعالية في الحد من انتقال العدوى. كان التباعد الاجتماعي وقيود السفر ، بما في ذلك عمليات الإغلاق ، الأفضل.

بيانات فوضوية

وهذا يترك الباحثين يبحثون في البيانات الوبائية الفوضوية حول كيفية انتشار الفيروس. تم نشر المئات من الدراسات حول انتقال COVID-19 منذ بدء الوباء ، ومع ذلك يُعتقد أن هناك واحدة فقط تبلغ عن انتقال العدوى عبر سطح ملوث ، من خلال ما أطلق عليه طريق المخاط الفموي. وفقًا للتقرير ، قام شخص مصاب بـ COVID-19 في الصين بتفجير أنفه بيده ثم ضغط زرًا في مصعد مبنى شقته. ثم قام مقيم آخر في المبنى بلمس الزر نفسه وخيط الأسنان بعد ذلك مباشرة ، وبذلك نقل الفيروس من زر إلى فم. ولكن بدون تسلسل الجينوم للفيروسات التي تصيب كل شخص ، لا يمكن استبعاد انتقال العدوى من خلال شخص آخر مجهول.

في حالة أخرى ، يُعتقد أن ثمانية أشخاص في الصين أصيبوا بعد أن داسوا في مياه الصرف الصحي التي تحتوي على الفيروس في الشارع ثم نقل التلوث إلى منازلهم.

على الرغم من ندرة الأمثلة المنشورة عن انتقال الفوميت ، تطلب السلطات الصينية تطهير الأغذية المجمدة المستوردة. جاء التغيير في المبادئ التوجيهية بعد تقرير ، لم يتم نشره بالتفصيل ، عن إصابة عامل في شركة للأطعمة المجمدة في مدينة تيانجين الساحلية الشمالية بالعدوى بعد التعامل مع عبوات ملوثة من لحم الخنزير المجمد المستورد من ألمانيا. لكن منظمة الصحة العالمية وخبراء آخرين عارضوا الادعاءات القائلة بأن الناس يمكن أن يصابوا من خلال السلسلة الغذائية بهذه الطريقة.

يقول Cowling إن هناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات التفصيلية ، والتتبع الدقيق لمن يصيب من ، وما هي الأسطح والمساحات التي شاركوها في وقت الإصابة. يقول: "ما نقدره حقًا هو التحقيقات الوبائية لأنماط الانتقال ، سواء كانت في المنازل أو أماكن العمل أو في أي مكان آخر" "لا أعتقد أننا فعلنا ما يكفي من ذلك."

أعظم تهديد

مسلحين ببيانات لمدة عام حول حالات الإصابة بفيروس كورونا ، يقول الباحثون إن هناك حقيقة واحدة واضحة. يجب أن يكون الناس ، وليس الأسطح ، هو السبب الرئيسي للقلق. يقول مار إن الدلائل المستمدة من الأحداث الفائقة الانتشار ، حيث يصاب العديد من الأشخاص في وقت واحد ، عادةً في مكان داخلي مزدحم ، تشير بوضوح إلى انتقال العدوى عبر الهواء. "عليك أن تصنع بعض السيناريوهات المعقدة حقًا من أجل شرح أحداث الانتشار الفائق مع الأسطح الملوثة" ، كما تقول.

يقول مار إن غسل اليدين أمر بالغ الأهمية ، لأنه لا يمكن استبعاد الانتقال السطحي. لكنها تقول إن تحسين أنظمة التهوية أو تركيب أجهزة تنقية الهواء أهم من تعقيم الأسطح. وتقول: "إذا أولينا اهتمامًا بالفعل للهواء ولدينا بعض الوقت والموارد الإضافية ، فعندئذ نعم ، يمكن أن يكون مسح تلك الأسطح عالية اللمس مفيدًا".

يقول بيكرينغ إن الأسر يمكن أن تتحسن أيضًا. إن الحجر الصحي لمحلات البقالة أو تطهير كل سطح يذهب بعيدًا جدًا. تقول: "هذا كثير من العمل وربما لا يقلل من تعرضك كثيرًا". بدلاً من ذلك ، تعتبر النظافة المعقولة لليدين ، وكذلك ارتداء القناع والتباعد الاجتماعي لتقليل التعرض من جهات الاتصال القريبة مكانًا أفضل لتركيز الجهود.

قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث إرشاداتها في 20 أكتوبر ، قائلة إن الفيروس يمكن أن ينتشر "بعد أن يعطس المصابون أو يسعلون أو يلمسوا الأسطح أو الأشياء ، مثل الطاولات ومقابض الأبواب والدرابزين". قال متحدث باسم منظمة الصحة العالمية لمجلة "نيتشر" إن "هناك أدلة محدودة على انتقال العدوى من خلال المواد المغذية. ومع ذلك ، يعتبر انتقال fomite طريقة انتقال محتملة ، بالنظر إلى النتائج المتسقة للتلوث البيئي ، مع تحديد إيجابي لـ SARS-CoV-2 RNA بالقرب من الأشخاص المصابين بفيروس SARS-CoV-2 ". تضيف منظمة الصحة العالمية أن "ممارسات التطهير مهمة لتقليل احتمالية التلوث بفيروس COVID-19".

لم يرد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) على استفسارات Nature حول التناقضات في بياناتها حول المخاطر التي يشكلها التدخين.

يقول مار إن اللغز الذي يواجه السلطات الصحية هو أن استبعاد الانتقال السطحي أمر صعب. قد تحجم السلطات عن إخبار الناس بعدم توخي الحذر. "لا تريد أبدًا أن تقول ،" أوه ، لا تفعل ذلك ، "لأنه يمكن أن يحدث. كما تعلمون ، يجب أن نتبع مبدأ الحيطة "، كما تقول.

على الرغم من الأدلة المتطورة ، كان من الممكن أن يتوقع الجمهور مستويات إضافية من التعقيم بعد الأشهر الأولى من الوباء. عندما قامت هيئة النقل في نيويورك بمسح الركاب في أواخر سبتمبر وأوائل أكتوبر ، قال ثلاثة أرباعهم إن التنظيف والتطهير جعلهم يشعرون بالأمان عند استخدام وسائل النقل.

يستمر جولدمان في ارتداء قناع من القماش عندما يغادر المنزل ، ولكن عندما يتعلق الأمر بإمكانية الإصابة بفيروس كورونا من سطح ملوث ، فإنه لا يتخذ أي احتياطات خاصة. يقول: "إحدى الطرق التي نحمي بها أنفسنا هي غسل أيدينا ، وهذا ينطبق على الوباء أو لا يوجد جائحة".