مشكلة كوفيد "المسافات الطويلة"

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

المزيد والمزيد من المرضى يتعاملون مع الأعراض الرئيسية التي تستمر لأشهر.

لقد مرت شهرين فقط على الوباء عندما بدأ المرضى في مجموعات الدعم عبر الإنترنت في وصف هذه الظاهرة. في بعض أقسام الطوارئ ، على حد قولهم ، تم رفض شكاواهم إلى حد كبير - أو على الأقل تقليلها - من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية. شعر المرضى أنه لم يتم سماعهم ، أو ربما كانوا غير مصدقين تمامًا..

كان الخيط المشترك من خلال هذه التعليقات واحدًا أساسيًا. كان كل مريض مصابًا بالفعل بـ COVID-19 ومن المفترض أنه تعافى ، ومع ذلك كان كل منهم لا يزال يعاني من أعراض المرض - الغامضة في بعض الأحيان ، وأحيانًا غير المحددة - والتي لن تختفي ببساطة. الأطباء والممرضات ، المثقلون بالفعل بالحالات الطارئة للفيروس ، كانوا محيرين ، وغالبًا ما يبحثون عن تفسيرات أخرى أكثر اعتدالًا لما قيل لهم.

لدينا الآن مصطلح يشير إلى هؤلاء المرضى - والحقيقة هي أن "الناقل لمسافات طويلة" يبدأ فقط في وصف المحن المرتبطة بفيروس كورونا المستجد الذي يتعرضون له. من بين جميع جوانب الفيروس التي تعاملنا معها في عام 2020 ، قد يثبت هذا في النهاية أنه الأكثر صعوبة في التعرف عليه ، ناهيك عن القتال.

يحمل مرضى COVID على المدى الطويل أعراضهم إلى ما هو أبعد مما نفهمه على أنه مسار "طبيعي" للشفاء. يمكن أن تستمر لأسابيع. بالنسبة لبعض شركات النقل لمسافات طويلة ، فقد مرت شهور وما زالت مستمرة. ولإذهال الأطباء والممرضات في الخطوط الأمامية ، غالبًا ما تظهر أعراض هؤلاء المرضى على أنها متنوعة جدًا وشائعة نسبيًا لدرجة أنهم يتحدون التشخيص القوي المرتبط بـ COVID.

إذا جاء المريض إلى قسم الطوارئ (E. D.) يشكو من الدوار والنسيان والصداع ، على سبيل المثال ، فهل هذا COVID طويل المدى أم شيء آخر تمامًا؟ ماذا عن التعب؟ سعال مستمر؟ آلام العضلات والأرق؟ الحمى العاكسة ؟.

مع القليل من العمل ، والافتقار إلى التوجيه السريري ، فإن البعض منا في E. D. أوعز مرضانا بالعودة إلى المنزل والحصول على مزيد من الراحة ، "حاول الاسترخاء". لقد قدمنا تطمينات بأن كل شيء سيكون على ما يرام مع مزيد من الوقت ، وقمنا بإلغاء تحديد مربع التشخيص النهائي لشيء مثل القلق أو التعب المزمن على أجهزة الكمبيوتر ، وانتقلنا لرؤية مرضانا التاليين..

ولكن هناك مجموعة متزايدة من الأدلة التي تشير إلى أن عددًا مفاجئًا من الأشخاص هم ، في الواقع ، مساعدين لفيروس COVID لمسافات طويلة ، وأن أقسام وعيادات الطوارئ في المستشفيات قد تتعامل معهم لأشهر وشهور قادمة.

قال المدير العام لمنظمة الصحة العالمية ، تيدروس أدهانوم ، في منتدى دولي طويل حول COVID في 9 ديسمبر: "على مدى الأشهر القليلة الماضية ، تصاعدت الأدلة حول الآثار الخطيرة طويلة المدى لـ COVID-19". قال داني ألتمان ، عالم المناعة في إمبريال كوليدج بلندن ، إن "تخمينه هو أنه من المحتمل أن يكون لدينا أكثر من خمسة ملايين شخص على كوكب الأرض يعانون من COVID لفترة طويلة." تشير النسب المئوية للعدوى في جميع أنحاء العالم إلى أن العديد من هؤلاء الأشخاص يعيشون ويعانون في الولايات المتحدة.

لم يتم تعريف COVID بشكل جيد ولم يتم فهمه جيدًا ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن قاعدة البحث لا تزال في مهدها. يستخدم مصطلح "متعهد النقل الطويل" على نطاق واسع لوصف الأفراد الذين تستمر أعراضهم أو تتطور خارج العدوى الفيروسية الأولية ، ولكن المدة والتسبب في المرض غير معروفين. تم وصف العواقب المتأخرة حتى عند الشباب الأصحاء الذين أصيبوا بعدوى أولية خفيفة. وغالبًا ما يتم وصف الأعراض من قبل الأشخاص الذين يسعون لمسافات طويلة على أنها انتكاسة وتحويل في الطبيعة - فهي تتحسن ، فقط لتتراجع مرة أخرى.

تم الإبلاغ عن هذه الظاهرة برمتها من الداخل إلى الخارج. في الواقع ، قد يكون هذا من أوائل المتلازمات التي تطورت من حسابات المرضى على وسائل التواصل الاجتماعي. مع مرور الأسابيع والأشهر الأولى ، انضم المرضى إلى مجموعات Facebook وموجزات Twitter ومجموعات الدعم الأخرى عبر الإنترنت - مجموعة دعم Body Politic COVID-19 هي واحدة لمشاركة قصص عدد لا يحصى من الأعراض طويلة المدى التي كانوا يعانون منها بعد COVID ، لتسليط الضوء على القضية.

كانت التأثيرات المستمرة واسعة النطاق وشملت مشكلات معرفية مثل "ضباب الدماغ" ومشاكل في الذاكرة أو الانتباه ، وضيق في التنفس ، وسرعة ضربات القلب ، والغثيان ، والإسهال ، والحمى المتقطعة المتقطعة-مرارا وتكرارا. قالت مارغريت أوهارا ، إحدى المشاركات في الحدث ، مارغريت أوهارا ، المؤسس المشارك لمجموعة Long Covid Support Group ، التي تضم 31000 عضو: "يتمتع الكثير منا بتجربة عدم معرفة حقيقة ما إذا كنا سنستيقظ في الصباح". حتى أن الأعضاء بدأوا في جمع البيانات عن أنفسهم ، وتنظيم الأبحاث التي يقودها المريض لمجموعة Covid-19.

ما ظهر من هذا الإبلاغ الذاتي هو الإدراك الواضح بأن COVID لفترة طويلة حقيقي جدًا ، وأن المظاهر الصحية المزمنة يمكن أن تكون منهكة تمامًا ، وأن المتلازمة قد تؤثر على عدد كبير من الأفراد ، وأن المزيد من البحث وتوفير الرعاية يتم بشكل عاجل. بحاجة.

يقول تيموثي هندريش ، اختصاصي المناعة الفيروسية وخبير الأمراض المعدية بجامعة كاليفورنيا: "من وجهة نظري ، يبدو أن أعراض ما بعد COVID تميل إلى أن تكون أكثر شيوعًا وخطورة وطويلة الأمد من الأمراض الفيروسية الأخرى ، مثل الإنفلونزا" ، سان فرانسيسكو.

القضية؟ انه غير واضح. من المعروف جيدًا متلازمة ما بعد العناية المركزة حيث يمكن للمرضى ، بعد الخروج من مرض خطير ، أن يعانون من ضعف في التفكير والصحة العقلية والوظيفة البدنية يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام. تكمن المشكلة هنا في أن مرضى COVID على المدى الطويل الذين يعانون من إعاقات مماثلة لم يتم نقلهم جميعًا إلى المستشفى أو في حالة حرجة.

قد يكون هذا بسبب الاستجابة الالتهابية المناعية التي تلاشت ، أو ربما إلى النشاط الفيروسي المستمر. يقول هندريش ، "من شبه المؤكد أن المسببات متعددة العوامل ، ولكنها قد تنطوي على استجابات مناعية مفرطة الحماس ، والتهاب في القلب والرئة أو التهاب جهازي ، والتهاب الأوعية الدموية أو اضطرابات التخثر ، والضرر المباشر من تكاثر الفيروس أثناء المرض الحاد." وأضاف أنه ليس لدينا حاليًا أي علاجات مثبتة لهذا النوع من أعراض ما بعد COVID طويلة المدى.

يتمثل أحد التحديات في الحصول على صورة حقيقية لعدد الأشخاص المتأثرين. في دراسة حديثة في مجلة Clinical Microbiology and Infection ، وجدت متابعة لمدة شهرين لـ 150 بالغًا مع حالات COVID خفيفة إلى متوسطة فقط أن ثلثيهم لا يزالون يعانون من الأعراض ، الأكثر شيوعًا ضيق التنفس وفقدان الرائحة و الذوق و / أو التعب. ووجدت دراسة أخرى أجراها باحثون إيطاليون ، شملت 143 مريضًا من COVID خرجوا من المستشفى ، أن واحدًا فقط من كل ثمانية كان خاليًا تمامًا من الأعراض بعد 60 يومًا من بداية المرض.

واحدة من أكبر الاستطلاعات حتى الآن ، دراسة King’s College London ، شملت أربعة ملايين مستخدم في المملكة المتحدة أدخلوا أعراضهم المستمرة على تطبيق للهواتف الذكية. أفاد الباحثون أن حوالي 10 في المائة من المرضى يعانون من أعراض مستمرة لمدة شهر واحد ، مع استمرار أعراض 1.5 إلى 2 في المائة في ثلاثة أشهر كما يقترح هندريش ، فإن فكرة "كم" هي هدف متحرك سيتطلب مزيدًا من الدراسة والتحليل.

قام باحثو King's College ، بمراجعة بياناتهم من دراسة أعراض COVID ، بتحديد الأنماط التي تشير إلى أن COVID الطويل كان شائعًا بين النساء مرتين مثل الرجال ، وكان متوسط العمر 45. دراسة غير خاضعة لمراجعة الأقران لحوالي 4 ، 100 شخص من نفس وجدت مجموعة البيانات أن كبار السن والنساء وأولئك الذين يعانون من أكثر من خمسة أعراض خلال الأسبوع الأول من المرض كانوا أكثر عرضة للإصابة بـ COVID لفترة طويلة.

أظهرت الدراسات السريرية المبكرة أن مرضى COVID قد يعانون من مضاعفات مثل التهاب عضلة القلب (التهاب القلب) ، وعدم انتظام ضربات القلب وعواقب قلبية أخرى بعد أسابيع من الإصابة بالفيروس. قد تساعد هذه الحالات في تفسير سبب إصابة بعض الأشخاص الذين يجرون لمسافات طويلة بضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو تسارع ضربات القلب. وجدت دراسة غير خاضعة لاستعراض الأقران ، شملت 139 من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين أصيبوا بعدوى فيروس كورونا وتعافوا ، أنه بعد حوالي 10 أسابيع من ظهور الأعراض الأولية ، تم تشخيص 37 في المائة منهم بالتهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب - وأظهر أقل من نصف هؤلاء الأعراض في وقت عمليات المسح الخاصة بهم.

ضيق التنفس المستمر - عدم القدرة على صعود بضع درجات من السلالم ، على سبيل المثال ، أو عدم القدرة على إكمال الأنشطة المجهدة المعتادة دون الشعور بالضيق - هي الشكاوى التي شوهدت مرارًا وتكرارًا على مواقع منتديات COVID الطويلة. لقد وجدت دراسات صغيرة نتائج مستمرة في الرئة مثل التليف (شكل من أشكال تندب الرئة) ، وربما تفسر هذه الأعراض. وجدت دراسة استعادية متعددة المراكز نُشرت في لانسيت على 55 مريضًا غير حرج تعافوا أن أكثر من 60 في المائة من المرضى يعانون من أعراض مستمرة بعد ثلاثة أشهر من الخروج ، بينما كان لدى أكثر من 70 في المائة نتائج غير طبيعية في فحوصات الرئة بالأشعة المقطعية. ربعهم كان لديهم انخفاض واضح في وظائف الرئة.

كما وصفت شركات النقل لمسافات طويلة بشكل شائع الأعراض العصبية التي تشمل الدوخة والصداع وفقدان الرائحة أو التذوق ، وما إلى ذلك ، كتب كارلوس ديل ريو ، من كلية الطب بجامعة إيموري ، في مراجعة أنه بينما لا يتم الإبلاغ عن السكتة الدماغية بشكل شائع بشكل حاد مع COVID ، التهاب الدماغ) ، تم وصف النوبات و "ضباب الدماغ" بعد عدة أشهر من الإصابة الأولية.

في حين أن هناك الكثير لنتعلمه ، وجدت إحدى الدراسات أن أخطر المظاهر العصبية حدثت في المرضى الذين عانوا من عدوى حادة من COVID ، وكبار السن ، وكان لديهم أمراض مصاحبة. أعرب أنتوني فوسي عن قلقه من أن بعض الأشخاص الذين يجرون لمسافات طويلة قد يصابون بالتهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن (ME / CFS) الذي تم ربطه بفيروس كورونا آخر ، وهو متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة (سارس). من المعروف أن العديد من الفيروسات ، بما في ذلك SARS-CoV-1 ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) ، وشلل الأطفال ، وفيروس جدري الماء ، وما إلى ذلك ، تؤدي إلى تأخر عقابيل عصبية.

يراقب الباحثون بعناية نتائج الصحة العقلية أيضًا. مما لا شك فيه ، أن الآثار النفسية والاجتماعية طويلة المدى التي يفرضها هذا الفيروس على الناجين من COVID لم يتم توضيحها بالكامل بعد. تم الإبلاغ عن القلق ، واليأس ، والاكتئاب ، وحتى اضطراب ما بعد الصدمة - خاصة في العاملين في مجال الرعاية الصحية أو المرضى الذين يتبعون تجارب وحدة العناية المركزة - وتحتاج إلى مزيد من الدراسة.

وسط كل هذا تكمن بعض الأخبار الجيدة. أولاً ، أصبح الأطباء ومجتمعاتنا الطبية الآن أكثر وعياً بمتلازمة النقل الطويل. توجد الآن عيادات ما بعد COVID ، وتقدم نهجًا متعدد التخصصات ومتكاملًا تشتد الحاجة إليه. على سبيل المثال ، كانت عيادة Neuro COVID-19 في مستشفى Northwestern Memorial مشغولة للغاية ، وفقًا لمديرها ، إيغور كورالنيك.

قد تسلط الدراسات البحثية الضوء بشكل أكثر إشراقًا على أعراض مرضى COVID لفترة طويلة ، مما يوفر لنا فهمًا أفضل لمن يصاب بهذه الحالة ولماذا ، ويقترح التدخلات الممكنة. ومع ذلك ، ما زلنا في مراحل مبكرة: يُظهر موقع ويب المعاهد الوطنية للصحة ClinicalTrials.gov أقل من اثنتي عشرة تجربة بعد COVID المخطط لها حاليًا في الولايات المتحدة ، بينما أبلغ العلماء من منتدى Long COVID أنه لا يوجد سوى 45 مشروعًا طويلًا لـ COVID قيد التنفيذ في جميع أنحاء العالم ، من بين أكثر من 5000 مشروع بحثي إجمالي COVID.

إنه موقف يجب أن نكون مستعدين لمواجهته. بكلمات ديل ريو ، "مئات الآلاف ، إن لم يكن الملايين" من الأفراد في الولايات المتحدة قد ينتهي بهم الأمر إلى التعامل مع العديد من الآثار السلبية على الصحة البدنية والعقلية على المدى الطويل وبعض الروايات القصصية للأطفال الذين يعانون من أعراض طويلة المدى هي مقلقة بشكل خاص.

قد لا يكون هذا جانبًا من COVID الذي اعتقدنا أننا سنشهده ، ولكنه الجانب الذي سنتعامل معه - ولبعض الوقت. كما كتب تيم سبيكتور من كينجز كوليدج في مقدمة تقرير لمعهد توني بلير للتغيير العالمي ، "هذا هو الجانب الآخر من كوفيد". بعد فترة طويلة من تطبيقنا لاستراتيجيات التعامل مع الموجة الأولى من العدوى ، سيرى أطباؤنا الموجات العديدة التالية.