جدول المحتويات:
فيديو: من سيحصل على لقاح COVID-19 أولاً؟ تتبلور خطط الوصول
2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31
أصدرت المجموعات الاستشارية حول العالم إرشادات لإعطاء الأولوية للعاملين في مجال الرعاية الصحية وأولئك الذين يعملون في الخطوط الأمامية.
سواء استغرق الأمر أسابيع ، كما ألمح الرئيس الأمريكي دونالد ترامب ، أو شهورًا ، كما يتوقع معظم خبراء الرعاية الصحية ، فإن لقاحًا معتمدًا ضد فيروس كورونا قادم ، وهو متوقع بشدة. ومع ذلك ، سيكون هناك نقص في العرض في البداية بينما يقوم المصنعون بزيادة الإنتاج. مع استمرار الوباء في تعريض الملايين للخطر يوميًا ، بمن فيهم العاملون في مجال الرعاية الصحية وكبار السن والمصابون بأمراض موجودة مسبقًا ، فمن يجب أن يتم تطعيمهم أولاً ؟.
هذا الأسبوع ، قامت مجموعة استشارية استراتيجية في منظمة الصحة العالمية (WHO) بالتركيز على التوجيهات الأولية لتخصيص اللقاح العالمي ، وتحديد المجموعات التي يجب أن تحظى بالأولوية. تنضم هذه التوصيات إلى مسودة خطة من لجنة جمعتها الأكاديميات الوطنية الأمريكية للعلوم والهندسة والطب (NASEM) ، والتي تم إصدارها في وقت سابق من هذا الشهر.
يثني الخبراء على خطتي معالجة النطاق التاريخي وعلم الأوبئة الفريد لوباء الفيروس التاجي. وهم يثنون على NASEM لإدراجها في توجيهات الأقليات العرقية والإثنية - التي ضربها COVID-19 بشدة - من خلال معالجة العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تعرضهم للخطر. من ناحية أخرى ، لا تزال خطة منظمة الصحة العالمية في مرحلة مبكرة وستحتاج إلى مزيد من التفاصيل قبل أن تصبح توصياتها قابلة للتنفيذ ، كما يقول آخرون.
يقول إريك تونر ، طبيب الطوارئ وخبير الأوبئة الذي أجرى تخطيطًا مشابهًا في مركز جونز هوبكنز للأمن الصحي في بالتيمور بولاية ماريلاند: "من المهم أن تفكر مجموعات مختلفة في المشكلة". وعلى الرغم من اختلاف الخطط إلى حد ما ، إلا أن تونر يقول إنه يرى الكثير من الاتفاق. "إنه لأمر رائع أن يكون هناك إجماع في الرأي حول هذه القضايا".
رئيس الخط
تسرد إرشادات منظمة الصحة العالمية في هذه المرحلة فقط مجموعات الأشخاص التي يجب أن يكون لها أولوية الوصول إلى اللقاحات. تذهب إرشادات NASEM خطوة إلى الأمام من خلال ترتيب المجموعات ذات الأولوية بترتيب من يجب أن يحصل على اللقاح أولاً (انظر "نهج متدرج").
بعد العاملين في مجال الرعاية الصحية ، يجب أن تكون الفئات الضعيفة طبياً من بين أول من يتلقون اللقاح ، وفقًا لمسودة خطة NASEM. ويشمل ذلك كبار السن الذين يعيشون في أماكن مزدحمة ، والأفراد الذين يعانون من حالات متعددة موجودة ، مثل أمراض القلب الخطيرة أو مرض السكري ، التي تعرضهم لخطر الإصابة بعدوى COVID-19 الأكثر خطورة.
تعطي الخطة الأولوية للعاملين في الصناعات الأساسية ، مثل النقل العام ، لأن وظائفهم تجعلهم على اتصال بالعديد من الأشخاص. وبالمثل ، فإن الأشخاص الذين يعيشون في بعض الأماكن المزدحمة - مثل ملاجئ وسجون المشردين ، على سبيل المثال - يتم استدعاؤهم على أنهم يستحقون الوصول المبكر.
لدى العديد من الدول بالفعل خطط عامة لتخصيص اللقاحات ، لكنها مصممة لوباء الأنفلونزا بدلاً من فيروس كورونا الجديد. عادة ما تعطي الأولوية للأطفال والنساء الحوامل ؛ ومع ذلك ، فإن خطط COVID-19 لا تفعل ذلك ، لأن معظم تجارب اللقاحات لا تشمل حاليًا النساء الحوامل ، ويبدو أن فيروس كورونا أقل فتكًا بالأطفال من الإنفلونزا. في الواقع ، توصي إرشادات NASEM بإعطاء لقاحات COVID-19 للأطفال خلال إحدى المراحل النهائية من خطة التخصيص الخاصة بها.
على عكس إرشادات NASEM ، تشير خطة منظمة الصحة العالمية إلى أن قادة الحكومة يجب أن يكون لديهم وصول مبكر ، لكنها تحذر من أن الأشخاص الذين تم تحديد أولوياتهم بهذه الطريقة يجب "تفسيرهم بشكل ضيق ليشمل عددًا صغيرًا جدًا من الأفراد".
تقول روث فادن ، أخصائية أخلاقيات علم الأحياء في معهد جونز هوبكنز بيرمان: "كنا قلقين للغاية بشأن احتمال أن تكون هذه المجموعة بمثابة ثغرة يمكن من خلالها لشاحنة من الأشخاص الذين يعتبرون مهمين أن يدفعوا أنفسهم إلى مقدمة الصف" من أخلاقيات البيولوجيا في بالتيمور ، ماريلاند ، الذي كان جزءًا من المجموعة التي صاغت إرشادات منظمة الصحة العالمية.
المجموعات المتضررة بشدة
يتم تناول وصول الفئات المحرومة في كلتا الخطتين. بالنظر إلى الإخفاقات السابقة ، تحث إرشادات منظمة الصحة العالمية الدول الغنية على ضمان تلقي البلدان الفقيرة اللقاحات في الأيام الأولى من التخصيص. خلال جائحة إنفلونزا H1N1 عام 2009 ، "بحلول الوقت الذي بدأ فيه العالم في التعرف على كيفية الحصول على اللقاحات لبعض البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، كان الوباء قد انتهى" ، كما يقول فادن.
لكن اقتراح منظمة الصحة العالمية لا يقترح حتى الآن كيف يمكن للدول أن تحل التوتر بين تخصيص اللقاحات في بلد ما مقابل تخصيصها بين البلدان ، كما يقول أنجوس داوسون ، عالم الأخلاقيات الحيوية بجامعة سيدني في أستراليا ، الذي نشر مراجعة لأخلاقيات تخصيص الأوبئة الوطنية في وقت سابق. هذه السنة. بمعنى آخر ، هل يجب أن تحصل الدول الأكثر تضرراً على مخصصات أكبر للقاح مبكر قبل أن تتاح للدول الأخرى فرصة لجرعة مجموعاتها ذات الأولوية القصوى ؟.
طُلب من NASEM تطوير خطة التخصيص الخاصة به من قبل كل من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، والتي ستضع خطة التطعيم ضد COVID-19 التابعة للحكومة الأمريكية ، والمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) ، التي تنسق اللقاح. وتجارب العلاج. عند النقر على NASEM لإنشاء الاقتراح ، طلب قادة من كلتا الوكالتين أن يتناول التقرير كيفية إعطاء اللقاح أولوية "للسكان المعرضين لخطر كبير" ، بما في ذلك "المجموعات العرقية والإثنية" التي تأثرت بـ COVID-19 وتوفيت بشكل غير متناسب معدلات أعلى من المجموعات الأخرى في الولايات المتحدة. قررت اللجنة أن هذه المجموعات معرضة بشكل رئيسي لأسباب اجتماعية واقتصادية مرتبطة بالعنصرية المنهجية - على سبيل المثال ، لديهم وظائف عالية الخطورة ويعيشون في مناطق عالية الخطورة - وبالتالي تناولوا الطلب من خلال هذه العدسة ، دون تحديد المجموعات. بسبب هوياتهم العرقية أو الإثنية.
"نحن نحاول حقًا التأكد من أن الأشخاص الملونين ، الذين تأثروا بشكل غير متناسب ، سيكون لهم الأولوية أيضًا - ولكن للعوامل التي تعرضهم للخطر ، وليس فقط إبراز تركيبتهم العرقية والإثنية" ، كما تقول هيلين جايل ، رئيسة و الرئيس التنفيذي لصندوق مجتمع شيكاغو الاستئماني في إلينوي ، وهو الرئيس المشارك للجنة NASEM التي صاغت الاقتراح.
يقول فادن إن التوصيات تقر بالتركيز الحالي على الظلم العنصري في الولايات المتحدة. "كنت أقرأ لأرى: هل يتحدث هذا التقرير عن اللحظة الثقافية في الولايات المتحدة ، هل يتحدث عن العنصرية وأشكال أخرى من عدم المساواة الهيكلية؟ وهي تقول ".
لذلك تقترح لجنة NASEM قائمة طويلة من العمال الأساسيين الذين يجب أن يحصلوا على أولوية الوصول إلى اللقاح ، بما في ذلك عمال محل البقالة وعمال النقل وعمال البريد. الأشخاص من المجموعات العرقية والعرقية المتضررة بشدة ممثلون تمثيلا زائدا في هذه الوظائف.
تقترح خطة NASEM أنه يجب على الولايات الأمريكية أيضًا استخدام مؤشر الضعف الاجتماعي الخاص بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) للمساعدة في اتخاذ قرارات بشأن التخصيص. أداة قائمة على الجغرافيا وتوجه عادةً تخصيص المساعدات بعد وقوع كارثة وطنية ، فهي تضع في اعتبارها المكان الذي يعيش فيه الناس ، فضلاً عن الظروف الصحية التي يتم تمثيلها بشكل مفرط في السود والسكان الأصليين وغيرهم من الأشخاص الملونين.
مراعاة النصيحة
ستواصل المجموعة الاستشارية الإستراتيجية لمنظمة الصحة العالمية تحديث إرشاداتها ، أولاً لتخصيص التصنيفات لمجموعاتها ذات الأولوية ، ثم تضمين بيانات حقيقية من تجارب اللقاحات ، مثل مدى فعالية لقاح معين في كبار السن. على الرغم من أن الإرشادات متاحة لجميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية ، إلا أن أياً منها ليس مجبراً على تنفيذها.
في الولايات المتحدة ، من المقرر أن تصدر لجنة NASEM خطة نهائية في أكتوبر. في النهاية ، ستنظر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في هذه التوصيات من بين أمور أخرى أثناء تطوير خطة تخصيص اللقاح الخاصة بها للبلد ، والمتوقعة في وقت لاحق من هذا العام.
سيكون هذا هو التوجيه الذي يجب على إدارات الصحة العامة والأطباء والصيدليات في جميع أنحاء الولايات المتحدة اتباعها عند توزيع اللقاحات ، بافتراض أن أحدها قد ثبت أنه آمن وأن الناس على استعداد لأخذها.
يقول ساندرا كروس كوين ، عالمة السلوك في مركز الصحة ، إن ترامب كان يسعى إلى أن يكون اللقاح جاهزًا بحلول نوفمبر ، في الوقت المناسب للانتخابات الرئاسية الأمريكية - لكن التصور بأن اللقاح قد تم التعجيل به قد يقوض ثقة الناس به. حقوق الملكية في جامعة ماريلاند في كوليدج بارك. هذا يمكن أن يجعل خطط تخصيص اللقاح أقل فعالية.
عندما يتعلق الأمر بوضع أي من هذه الخطط موضع التنفيذ ، يقول داوسون ، "عليك أن تأخذ في الاعتبار السياق السياسي."