فيديو: علاج مطاردة الأطباء للأطفال المهددين بمتلازمة COVID-19 الخطيرة
2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31
يقارن الأطباء بين الحلول المخصصة لتقليل الالتهاب الهائل الذي يمكن أن يشل الأعضاء.
بعد ظهر يوم دافئ في منتصف يونيو ، أحضرت أم قلقة ابنتها البالغة من العمر 11 عامًا ، والتي كانت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد في البطن ، إلى غرفة الطوارئ في مستشفى هاسبرو للأطفال في بروفيدانس ، رود آيلاند بعد أن استبعد الأطباء المشتبه بهم المعتادين. الأعراض ، مثل الالتهابات البكتيرية والتهاب الزائدة الدودية ، بدأوا في التفكير بجدية في التشخيص الذي لم يكن من الممكن تصوره قبل شهرين: حالة التهابية طارئة وربما قاتلة تحدث عند الأطفال بعد حوالي أربعة أسابيع من تعرضهم لفيروس كورونا الجديد.
إن المرض النادر المعروف باسم متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة في الأطفال (MIS-C) في الولايات المتحدة أو متلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة لدى الأطفال في المملكة المتحدة ، حيث تم تعريفه لأول مرة في الربيع الماضي - هو استجابة مفرطة المناعة لـ SARS-CoV-2. يؤثر بشكل غير متناسب على الأطفال السود واللاتينيين واللاتينيين. في بعض حالات MIS-C التي تشبه الحمولات البكتيرية الزائدة لمتلازمة الصدمة السامة ، يصل الأطفال إلى المستشفى بأعراض الصدمة وفشل الأعضاء. وفي حالات أخرى ، يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة وأعراض التهابية تشبه أعراض مرض كاواساكي الذي يصيب الأوعية الدموية للأطفال. أو قد لا يبدو المرض مثل أي من تلك التهديدات ، على الرغم من أن الأطفال المصابين لا يزالون يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة والتهاب منتشر. يعيش جميع الأطفال الذين عولجوا من MIS-C تقريبًا ويبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة بعد ذلك. ولكن عندما لا يتم تشخيصها أو علاجها ، يمكن أن تتسبب الحالة في تلف القلب بشكل دائم أو تسبب الوفاة.
هذا المرض جديد لدرجة أنه لا يوجد إجماع على العديد من سماته الأساسية أو على كيفية علاجه. لكن الرؤى من الأطباء الذين واجهوا MIS-C هذا الصيف ، إلى جانب البحث الجديد حول ضحاياه ، بدأوا في الكشف عن أدلة مهمة. على سبيل المثال ، خلصت دراسة صغيرة نُشرت في 18 أغسطس في مجلة Nature Medicine إلى أن الحالة تختلف عن مرض كاواساكي ، كما اشتبه العديد من الأطباء. ويمكن للعديد من الجهود البحثية الكبيرة التي تم إطلاقها مؤخرًا توضيح كيفية تشخيص MIS-C وتحديد الاتجاهات في العلاجات التي يبدو أنها تعمل بشكل أفضل.
اعتبارًا من 20 أغسطس ، تم الإبلاغ عن 694 حالة MIS-C و 11 حالة وفاة إلى المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. تم توثيق حوالي 1000 حالة في جميع أنحاء العالم بحلول أواخر يوليو. يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى بسبب COVID-19 أكثر مما هم عليه في MIS-C ، وفقًا لتقارير مختلفة ، لكن الأطباء يقولون إن الأخير أكثر خطورة. على الرغم من أن معظم الصغار يتعافون ، إلا أنهم غالبًا ما يتعافون بعد مرض شديد. وفقًا لثلاث دراسات حديثة ، فإن ما بين 64 بالمائة و 80 بالمائة من أولئك الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب الحالة يحتاجون إلى رعاية مركزة ، مقارنة بحوالي 33 بالمائة من الأطفال الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19.
مع وجود عدد قليل جدًا من الحالات والدراسات الوصفية ، وعدم وجود اختبارات تشخيصية وعدم وجود نتائج تجريبية عشوائية مضبوطة لتوجيه العلاج ، كان على أطباء الأطفال بالمستشفيات البحث بعمق لمعرفة كيفية مساعدة الضحايا الصغار. قامت سيلفيا شيانغ ، أخصائية أمراض الأطفال المعدية (ID) بجامعة براون ، وزميلتها سابينا هولاند بإدارة الحالة في هاسبرو. حرصًا على المعرفة ، اتبعت شيانغ إرشادات التقييم التي طورتها مستشفى الأطفال في فيلادلفيا إلى الحد الذي قرأوا فيه ، "استشر معرف" - بعبارة أخرى ، يجب عليها استشارة نفسها. "فكرت ،" ها ها. تمام. والآن ماذا أفعل؟"
نظرًا لعدم وجود أطباء لديهم أي خبرة عميقة مع MIS-C ، فإن أطباء الأمراض المعدية يجتمعون داخل المنزل مع زملائهم في تخصصات مثل أمراض القلب وأمراض الدم وأمراض الروماتيزم. يقوم بعضهم باستشارة زملائهم في مناطق بعيدة من ذوي الخبرة في علاج مرض كاواساكي الالتهابي ، الذي لا تعرف أسبابه ، ويصيب بضعة آلاف من الأطفال الصغار سنويًا في الولايات المتحدة وهو أكثر شيوعًا في اليابان.
بينما كانت تشيانغ تسعى وراء أدلة حول كيفية علاج مريضتها ، صادفت إرشادات محدودة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، بالإضافة إلى ندوة عبر الإنترنت للأطباء الذين تستضيفهم الوكالة. وظهر هذا الأخير طبيبًا منتسبًا إلى إمبريال كوليدج لندن ومستشفى سانت ماري في لندن ، الذي وصف العشرات من أطفال المنطقة الذين أصيبوا بحمى شديدة والتهاب شديد في MIS-C ، والذي بدا أنه نشأ بعد حوالي شهر من التعرض للمستشفى الجديد. فيروس كورونا. علم شيانغ أنه قبل أربعة أسابيع من مجيئه إلى المستشفى ، تعافى اثنان من أفراد أسرة مريض هاسبرو في المنزل من حالات خفيفة نسبيًا من COVID-19. جاءت نتيجة فحص الفتاة إيجابية في المستشفى لفيروس كورونا والأجسام المضادة له. إلى جانب فحوصات التصوير ونتائج تحاليل الدم ووصف مركز السيطرة على الأمراض ، أضاف الدليل إلى MIS-C - أول حالة تم الإبلاغ عنها في رود آيلاند.
يعد التشخيص السريع والدقيق لمرض MIS-C أمرًا بالغ الأهمية لعلاج الأطفال قبل أن يتسبب المرض في إتلاف القلب أو التسبب في مضاعفات أخرى تهدد الحياة. يقول راسل: "يصاب الأطفال بنوع من الانفعال والحمى ، وبعد ذلك بساعات ، يصابوا بالدوار فجأة". ماكولوه ، أخصائي أمراض معدية للأطفال بمستشفى الأطفال والمركز الطبي في أوماها. في بعض الحالات ، سرعان ما أصيب الأطفال في المستشفى بالتهاب الشريان التاجي ، أو ضعف القلب مثل ضعف ضخ القلب أو حتى قصور القلب الشديد لدرجة أن المرضى يوضعون على ما يسمى بآلة أكسجة الغشاء خارج الجسم للقيام بعمل القلب أو الرئتين أو على جهاز تهوية ميكانيكي للقيام بعمل هذا الأخير.
نشرت مستشفيات الأطفال في الولايات المتحدة والكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مؤخرًا إرشادات للأطباء حول كيفية تقييم وتشخيص وعلاج MIS-C ، مثل المواد التي استشارها تشيانج. لكن هذه المعلومات أولية. يقول مكولوه إنه مع تقدم المزيد من الحالات في فهم الأطباء ، فمن المرجح أن تتطور الإرشادات. لقد عالج هو وزملاؤه حوالي اثنتي عشرة حالة الآن. ومع ذلك ، فإن المبادئ التوجيهية ليست مفيدة مثل معايير التشخيص ، التي لم يتم تطويرها بعد ، وفقًا لأخصائي روماتيزم الأطفال جرانت شولرت. يعمل مع فرق في مستشفى الأطفال في سينسيناتي والتي عالجت العديد من الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ MIS-C. يقول شولرت إن تعريفات الحالات مكتوبة على نطاق واسع في الوقت الحالي ، مما قد يؤدي إلى تشويش التشخيصات.
ويلاحظ أن هناك مشكلة أخرى تتمثل في أن تعريفات حالة MIS-C غالبًا ما تحدد استخدام اختبارات الأجسام المضادة للفيروس ، والتي تشير إلى إصابة المرضى في مرحلة ما في الماضي القريب. يقول شولرت إن هذه النتائج هي علامة مفيدة في المناطق التي تشهد حاليًا ذروة في العدوى ، ولكن ليس في الأماكن التي كان الفيروس يزحف فيها ببطء بين الناس لعدة أشهر - مثل معظم مناطق الغرب الأوسط ، حيث يعمل. يقول: "في فصل الشتاء ، إذا رأينا مريضًا يعاني من أعراض تتفق مع COVID-19 وهو إيجابي الأجسام المضادة ، فلا يمكننا بالضرورة افتراض أنه أصيب في الأسابيع الأربعة الماضية". "هذا يسلط الضوء على الحاجة إلى فهم بيولوجيا MIS-C ، لذلك يمكن بناء تصنيف ومعايير تشخيصية أكثر أساسًا من الناحية البيولوجية.".
يقول مايكل ليفين ، أخصائي الأمراض المعدية للأطفال الذي ظهر في ندوة CDC عبر الويب ، إن القاسم المشترك في جميع الحالات هو التهاب حاد في أجهزة أعضاء متعددة ، كما يتضح من علامات الدم ، إلى جانب التعرض لـ SARS-CoV-2. كان فريق Levin أول من حدد MIS-C عندما فعل ذلك للكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل. وسرعان ما تبعه مركز السيطرة على الأمراض ومنظمة الصحة العالمية.
لتجنب التشخيص الخاطئ ، يتعين على الأطباء أيضًا التفكير في قائمة غسيل من الحالات الأخرى ، بدءًا من الأمراض التي تنقلها القراد إلى تعفن الدم. لكن الخوف من فقدان مريض محتمل في MIS-C يمكن أن يؤدي بأطباء المستشفى إلى إجراء اختبارات مفرطة وغير ضرورية على المرضى الذين يعانون من الحمى ، كما تقول جوسلين أنج ، اختصاصية الأمراض المعدية للأطفال. لقد عالجت هي وزملاؤها ما لا يقل عن ثلاثين مريضًا من مرضى MIS-C في مستشفى الأطفال في ميتشجان في ديترويت.
يقول بعض الأطباء إن معرفة كيفية علاج MIS-C أكثر صعوبة من تشخيصه. يقول ماكولوه: "في الوقت الحالي ، نستخدم علاجًا فظًا حقًا يعتمد على أمراض أخرى ، لأننا لا نملك معلومات أفضل". نظرًا لأن بعض أعراض MIS-C تتداخل مع أعراض مرض كاواساكي والأمراض الالتهابية الأخرى ، فقد اعتمد الأطباء ، مع بعض النجاح ، على العلاجات لتلك الحالات لتخفيف الالتهاب وفرط نشاط الجهاز المناعي الذي تسبب فيه. تشمل العلاجات الغلوبولين المناعي الوريدي - أحد منتجات الدم المضادة للالتهابات - بالإضافة إلى المنشطات والأجسام المضادة وحيدة النسيلة. في الحالات الخفيفة ، يتعافى بعض المرضى بأقل قدر من التدخل الذي يعمل على استقرار ضغط الدم أو التنفس بينما يستقر جهاز المناعة لديهم. لكن لا توجد بيانات حتى الآن لإثبات أي الأدوية ، إن وجدت ، فعالة أو أفضل مسار للعمل.
كخطوة مؤقتة حتى يتم تمويل دراسات العلاج العشوائية الخاضعة للرقابة ، أطلق الباحثون جهودًا لتسجيل الحالات في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة.في إحداها بقيادة إمبريال كوليدج لندن ، يمثل العاملون في مجال الرعاية الصحية 90 مستشفى مختلفًا في 39 دولة ، بما في ذلك البرازيل والنرويج وباكستان ، أدخلوا حالة MIS-C الطويلة وتفاصيل العلاج في قاعدة بيانات مجهولة المصدر عبر الإنترنت. من خلال التصحيحات الإحصائية للتحيز في العلاجات القائمة على شدة المرض ، يمكن للمحللين مقارنة مدى نجاح الأساليب المحددة مع المرضى في العديد من الأماكن. يقول ليفين إنه مع وجود عدد كافٍ من الإدخالات ، يمكن أن تأتي الإرشادات المفيدة بحلول نهاية العام.
وبالمثل ، مولت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها دراسة بقيادة مستشفى بوسطن للأطفال تقوم بجمع البيانات في أكثر من 70 مستشفى في الولايات المتحدة وتحليل عوامل الخطر والنتائج بين 2000 من الأطفال والشباب الذين تم علاجهم بالمستشفى مع COVID-19 و MIS-C. أبلغت المجموعة عن ميزات وعلاج 186 مريضًا يعانون من MIS-C في 26 ولاية أمريكية ، والتحليل مستمر ، كما تقول أدريان راندولف ، كبيرة المشاركين في الرعاية الحرجة في مستشفى بوسطن للأطفال والباحث الرئيسي في المشروع. وتقوم دراسة متعددة الجنسيات ، بتمويل من المفوضية الأوروبية بقيادة إمبريال كوليدج لندن ، بجمع عينات الدم من المرضى المصابين بـ COVID-19 و MIS-C والتهابات أخرى. يقول ليفين إن الباحثين يبحثون عن مركبات منبهة في الدم من أجل تصنيف الحالات من خلال توقيعها الجزيئي لاستخدامها في التشخيص. النتائج الأولية يمكن أن تأتي هذا الخريف.
أما بالنسبة لحالة تشيانج الصعبة في يونيو ، فقد تعافت مريضتها بشكل جيد ولم تظهر عليها أي مشاكل دائمة. ولكن قبل بضعة أسابيع ، أخبرت والدة الفتاة شيانغ أن ابنتها كانت قلقة ، ربما من تجربة MIS-C ، والتي تضمنت دخولها إلى المستشفى وعلاجات متعددة بالعقاقير. يتعاطف شيانغ ويرى الصورة الكبيرة. تقول: "يمكنني أن أتخيل أن أكون شابًا مثلها". "لديك هذا المرض الجديد تمامًا ، لذا فإن الأطباء لديهم خبرة قليلة جدًا في علاجه. وتسمع كل هذه الأشياء في وسائل الإعلام عن مدى رعب المرض. أستطيع أن أتخيل أن ذلك سيكون صعبًا بعض الشيء ".
اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا من Scientific American هنا. واقرأ التغطية من شبكتنا الدولية من المجلات هنا.