لماذا يتسبب فيروس كوفيد -19 في فقدان الناس حاسة الشم

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

لقد بدأنا في فهم الآلية الكامنة وراء هذا العرض الشائع نسبيًا.

ذات صباح قبل بضعة أسابيع كنت أتحدث مع صديقي هوراسيو ، عالم الرياضيات في منطقة مدينة نيويورك. أخبرني أنه فقد حاسة الشم لمدة أسبوعين في أبريل. كان يطبخ لعيد الفصح ولم يستطع حتى شم رائحة السمك. لم يفكر كثيرًا في الأمر ولم يربط ذلك بحقيقة أنه كان مريضًا بعض الشيء لبضعة أيام. اقترحت أن يتم اختباره بحثًا عن الأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 ، الفيروس المسبب لـ COVID-19 ؛ وأنه أجرى استطلاعًا عبر الإنترنت لأعراض الشم والتذوق المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي الأخيرة (المزيد عن ذلك قريبًا). اتضح أن هوراسيو كان لديه أجسام مضادة ، لذلك سجل للتبرع بالبلازما. كان هذا تشخيصًا محظوظًا بمساعدة التوقيت والجغرافيا. يبدو أن أعراض الشم والتذوق المرتبطة على وجه التحديد بـ COVID-19 تظهر على شكل نقص مفاجئ في حاسة الشم أو فقدان الشم (انخفاض أو فقدان حاسة الشم) ، ولكن مجرد عدم قدرتك على الشم لا يعني أنك مصاب بالفيروس.

لدى بعض الأشخاص ، يعد فقدان الشم هو العرض الأول أو الأعراض المبكرة ، وبالنسبة للبعض هو العرض الوحيد لـ COVID-19. لذلك من المغري النظر إلى فقدان الشم على أنه تشخيص. في الواقع ، في الوقت الحالي ، مع انتشار فيروس كورونا الجديد في جميع أنحاء البلاد والعالم ، من المرجح أن يرتبط فقدان الرائحة المفاجئ ، خاصة في مدينة ذات معدلات إصابة كبيرة ، بـ COVID-19 أكثر من أي شيء آخر. تم إدراج ضعف حاسة الشم الآن كأحد الأعراض الرئيسية للمرض ، ويتم تقديم إرشادات للأطباء لاختبار وظيفة الشم.

ومع ذلك ، يعد فقدان حاسة الشم مكونًا مهمًا للعديد من الحالات ، بدءًا من نزلات البرد البسيطة وحتى التهاب الجيوب الأنفية وحتى المرحلة المبكرة من مرض الزهايمر ومرض باركنسون ، أو ببساطة الشيخوخة. يعتبر نقص الشم وفقدان الشم شائعًا جدًا ، حيث يعاني 12.4 بالمائة من الأمريكيين فوق سن الأربعين من نقص حاسة الشم و 3 بالمائة من الأمريكيين يعانون من فقدان حاسة الشم عبر نطاق واسع من الأعمار. في حين أن فقدان الشم قد يكون عرضًا مفيدًا للاشتباه في وجود عدوى في خضم الجائحة ، ويشير إلى اختبار ، إلا أنه ليس في حد ذاته تشخيصًا لـ COVID-19. كما أنه من المغري استخدام فقدان حاسة الشم للتنبؤ بكيفية عمل المريض. اختبرت دراسة جديدة أجراها باحثون في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، مجموعة صغيرة نسبيًا من المرضى ، وتشير إلى أن فقدان حاسة الشم قد يتنبأ بمرض أقل حدة أقل احتمالا أن يتطلب دخول المستشفى. ومع ذلك ، فإن العدد القليل من الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى والذين تم جمع بيانات الرائحة الخاصة بهم في تلك الدراسة يشير إلى أنه لا يمكن استنتاج الكثير فيما يتعلق بالتشخيص من فقدان الرائحة وحده.

في ملاحظة أكثر إيجابية ، قد يساعدنا الفقدان المفاجئ للرائحة في COVID-19 على فهم كيفية عمل SARS-CoV-2. في أواخر فبراير ، بدأ علماء الحسية الكيميائية مناقشة ما تم الإبلاغ عنه من فقدان حاسة الشم المرتبط بـ COVID-19 على تويتر ووسائل التواصل الاجتماعي الأخرى ، وشكلوا مجموعة دولية تسمى Global Chemosensory Research Consortium. أدى هذا الجهد التعاوني السريع للغاية إلى إنشاء استطلاع عبر الإنترنت استضافته ولاية بنسلفانيا وبدأ في جمع البيانات على مستوى العالم. حتى الآن ، هناك أكثر من 30000 رد على الاستبيان بـ 31 لغة. ستسمح النتائج للباحثين في الكونسورتيوم بالتساؤل عما إذا كان هناك انخفاض كبير في حاسة الشم أو الذوق أو الإحساس الكيميائي للأنف / الفم (الحساسية الكيميائية للفم والأنف والجلد) المرتبط بـ COVID-19 وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

تُظهر الورقة الأولى من سحب البيانات المخطط لها بعد 11 يومًا من نشر المسح أن متوسط فقدان ما يقرب من 80 في المائة من وظيفة الرائحة الطبيعية ، و 69 في المائة من وظيفة التذوق الطبيعي ، و 39 في المائة من الوظيفة الكيميائية الطبيعية من COVID-19. تتناول الورقة التالية الاختلافات بين أعراض الحسية الكيميائية لـ COVID-19 مقارنة بأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. لقد كان هذا جهدًا هائلاً في مجال العلوم المفتوحة الدولية ، مع فرضيات مسجلة مسبقًا ، وكود تحليل وبيانات متاحين علنًا ، ونهج علمي جماعي كبير لجمع وتحليل البيانات ذات المصادر الجماعية ، في مجموعة من أكثر من 700 عالم. توجد العديد من الدراسات الأخرى التي تعتمد على المصادر الجماعية في مرحلتي التخطيط المبكرة والمتأخرة وسيتم إصدارها في المستقبل القريب.

لماذا نحتاج إلى استطلاعات لإخبارنا أن فقدان الشم هو أحد الأعراض عندما أدت التقارير العالمية لفقدان حاسة الشم في الأخبار العلماء إلى بدء هذه المشاريع؟ يعني معدل الإصابة بـ COVID-19 في جميع أنحاء العالم أن عدد الأشخاص المصابين بفيروس الجهاز التنفسي في نفس الوقت أكبر بعدة مرات مما هو الحال عادة. غالبًا ما تؤدي فيروسات الجهاز التنفسي إلى فقدان حاسة الشم وعسر الذوق المؤقت أو الدائم (تشوهات في التذوق). كان من الممكن أن يكون العدد الهائل من المصابين قد قادنا إلى ملاحظة المستوى المعتاد لفقدان حاسة الشم واعتبار ذلك أمرًا استثنائيًا.

ومع ذلك ، يبدو من بعض الدراسات المبكرة أن فقدان الشم الذي شوهد مع COVID-19 موجود في 30-98 بالمائة من المصابين في المستشفيات ، أكثر بكثير مما يحدث مع التهابات الجهاز التنفسي الأخرى المعروفة. (من المعروف أن اختبار وظيفة الرائحة من الصعب توحيدها عبر المواقع والثقافات والسيناريوهات ، لذلك يؤدي هذا إلى تباين كبير في معدل انتشار نقص حاسة الشم). طلبت دراسة دولية أخرى جماعية من الناس اختبار أنفسهم باستخدام الأدوات المنزلية والإبلاغ عن شدة الروائح. على سبيل المثال زبدة الفول السوداني والفانيليا ومعجون الأسنان. نظرت دراسة حديثة في المجموعة الفرعية من تلك البيانات من السويد وأفادت أن انتشار نقص حاسة الشم يتتبع مع معدل الإصابة التقديري للسكان. تشير هذه الدراسات إلى أن هناك شيئًا مميزًا عن الفيروس يهاجم حاسة الشم بشكل خاص ، مما قد يساعدنا في فهم كيفية عمل الفيروس.

كيف يهاجم الفيروس حاسة الشم؟ البحث يخرج بسرعة ، ولدينا إمكانية الوصول إلى التقارير المبكرة ، غالبًا عبر خوادم ما قبل الطباعة التي لم تجتاز بعد عملية مراجعة الأقران ويجب تفسيرها بحذر (كما هو الحال مع العديد من الدراسات التي تمت مناقشتها أعلاه). تشير الدراسات الآلية إلى العوامل ذات الصلة بنقص حاسة الشم وفقدان حاسة الشم. يتفق معظم العلماء على أن SARS-CoV-2 ، مثل فيروس SARS-CoV المعروف سابقًا ، يستخدم مستقبل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) للدخول إلى الخلايا عن طريق الارتباط ببروتين سبايك. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن SARS-CoV-2 يحتاج إلى TMPRSS2 ، وهو بروتياز ، للمساعدة في تحضير البروتين الشائك في عملية الدخول إلى الخلايا وعدد قليل من البروتينات الأخرى. هذا يعني أن الخلايا يجب أن تعبر عن كل هذه البروتينات حتى يتمكن الفيروس من التسلل إليها واختطاف أجهزتها للتكاثر.

يتم التعبير عن ACE2 و TMPRSS2 في العديد من أنواع الخلايا ، وبكثرة في الأنف والحنجرة والشعب الهوائية العليا. في الأنف ، يظهر التعبير في كل من ظهارة الجهاز التنفسي (RE) والظهارة الحسية الشمية (OSE) ولكن في مستويات أعلى بكثير في OSE. في بيئة نظام التشغيل ، يتم التعبير عن البروتينات في الخلايا الجذعية الداعمة (الداعمة) والشمية وكذلك في غدد بومان (المخاط) وخلايا ميكروفيلار في المستويات الأدنى. تساعد كل هذه الخلايا في الحفاظ على صحة الخلايا العصبية الحسية والطبقة المخاطية بحيث يمكن للروائح تنشيط الخلايا العصبية بشكل صحيح. حتى الآن ، يبدو أن الخلايا العصبية الحسية الشمية نفسها لا تمتلك أنماط التعبير الصحيحة لربط فيروس SARS-CoV-2 ، مما يعني أن الفيروس قد لا يغزو مباشرة هذه الخلايا العصبية التي تتشابك مباشرة في القشرة المخية في البصيلات الشمية.

هناك أدلة على أن الفيروس يمكن أن ينتقل إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الأنف والبصيلات الشمية وكذلك من خلال طرق أخرى دون غزو الخلايا العصبية الحسية. ومع ذلك ، فإن أنماط التعبير عن ACE2 و TMPRSS2 والبدء المفاجئ والتعافي السريع نسبيًا تشير إلى أن فقدان حاسة الشم COVID-19 لا ينتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي ولكن بسبب فقدان معلومات الرائحة قبل وصولها إلى الدماغ. إذا كانت الأعراض مدفوعة بشكل مركزي ، فإننا نتوقع عملية وتعافي أبطأ بالإضافة إلى مجموعة أكثر تعقيدًا من الأعراض ، بما في ذلك احتمال الإصابة بالباروزميا أو الوهم (الروائح المشوهة أو المهلوسة) ، والتي لم يتم الإبلاغ عنها.

يمكن أن يؤدي الالتهاب في الظهارة الحسية إلى تقييد تدفق الهواء إلى الشق الشمي الصغير نسبيًا ، مرتفعًا في الأنف ، دون التسبب في الشعور بانسداد الأنف أو انقطاع التنفس ، كما هو موضح في تقرير حالة منشور. يمكن أن يؤثر الضرر الذي يلحق بالخلايا الداعمة في SE أيضًا على عمل الخلايا العصبية الحسية بعدة طرق (التمثيل الغذائي ، الهيكلية ، الالتهابية) ، بحيث حتى لو وصلت الروائح إلى الخلايا العصبية ، فقد لا تكون قادرة على نقل الإشارات.

كما أن الانتعاش السريع نسبيًا لوظيفة الشم لدى معظم المرضى يدعم سببًا طرفيًا لا يقتل الخلايا العصبية الحسية الشمية. على الرغم من أن هذه الخلايا العصبية تتجدد طوال الحياة ، إلا أنها لا تفعل ذلك فجأة بل في عملية تستغرق 30 يومًا أو أكثر يتحسن فيها الإحساس تدريجيًا. (بعض الأشخاص الذين أصبحوا مصابين بفقدان حاسة الشم نتيجة للفيروس لم يستردوا حاسة الشم لديهم بعد. وقد يشير هذا إلى موت الخلايا العصبية الحسية على نطاق واسع أو تلف مركزي في بعض الأفراد.) لأن الأعراض الشمية يمكن أن تحدث في وقت مبكر جدًا من المرض ، من قبل أعراض الجهاز التنفسي ، قد يجعل هذا فهم دخول الفيروس إلى الخلايا في الظهارة الحسية الشمية أمرًا مهمًا بشكل خاص لفهم العدوى.

لا يزال هناك العديد من الأسئلة المفتوحة لهذا اللغز ، ولكن التعاون الدولي غير المسبوق ومشاركة البيانات المبكرة ستدفع البحث إلى الأمام بشكل أسرع من المعتاد بلا شك. الرابط الشمي هو دليل مهم لآليات الفيروس وقد استفاد من عدة عقود من الأبحاث الأساسية من علماء الحسية الكيميائية التي استمرت في غموض نسبي وسلطت الضوء على فقدان حاسة الشم كإعاقة حسية.

للمزيد من المعلومات:

المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل - الذوق والشم.

جمعية علوم الاستقبال الكيميائي.

مركز مونيل للحواس الكيميائية.

مركز جامعة فلوريدا للشم والطعم.

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا من Scientific American هنا. واقرأ التغطية من شبكتنا الدولية من المجلات هنا.