من الصداع إلى أصابع القدم المصابة بفيروس كورونا ، تعتبر أعراض فيروس كورونا مزيجًا غريبًا

.

تقول مارغريت بيساني ، الأستاذة المساعدة المتخصصة في طب الرئة والرعاية الحرجة في كلية الطب بجامعة ييل: "نشهد الكثير من تشوهات التخثر المختلفة" في المرضى الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة. "لقد رأينا سكتات دماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، وانصمام رئوي - جلطات في أماكن لا نراها عادة في الأشخاص الأصحاء المصابين بعدوى فيروسية."

تقول إيفون مالدونادو ، أستاذة أمراض الأطفال المعدية في جامعة ستانفورد ، إن المشكلات المتعلقة بالتخثر ليست خاصة بـ COVID-19. تم الإبلاغ سابقًا عن حالة تُعرف باسم التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، حيث يحدث تخثر غير طبيعي في جميع أنحاء الأوعية الدموية ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية الذين يعانون من تعفن الدم (استجابة مناعية تهدد الحياة للعدوى). وتقول: "ما هو غير عادي هنا هو أنه يبدو أنه يحدث مع هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من الأمراض الأخرى".

بالإضافة إلى الجلطات في الأوعية الدموية الكبيرة ، أفاد الباحثون بوجود تخثر داخل الأوعية الدموية الأصغر المعروفة باسم الشعيرات الدموية. يقول فرانك روشيتسكا ، طبيب القلب في مستشفى جامعة زيورخ ، إن كوفيد -19 "مشكلة في الأوعية الدموية". "الرئة هي ساحة المعركة الرئيسية ، لكنها مرض يصيب الأوعية الدموية".

لا يزال يتعين على العلماء تحديد سبب التجلط. ومع ذلك ، يبدو أن الالتهاب هو السبب المحتمل. وجد الباحثون ، على سبيل المثال ، وجود بروتينات مكملة - جزيئات تشارك في تنشيط الاستجابة المناعية - داخل الأوعية الدموية المتخثرة. عبر العديد من أعراض COVID-19 التي لا تعد ولا تحصى ، يبدو أن الآلية الشائعة هي التهاب البطانة ، طبقة الخلايا التي تشكل البطانة الداخلية للأوعية الدموية ، كما يقول لوسيانو جاتينوني ، الأستاذ الزائر في أقسام التخدير والعناية المركزة. في المركز الطبي الجامعي غوتنغن في ألمانيا. "نظرًا لوجود البطانة في كل مكان ، يمكنك تفسير سبب الاختلاف الكبير في الأعراض."

تبدأ بعض الأعراض الغامضة المرتبطة بـ COVID-19 في أن تكون منطقية عندما يُنظر إليها على أنها مظاهر لاضطراب الأوعية الدموية. خذ حالة نقص الأكسجة الصامت ، وهي حالة لفتت الانتباه إليها في الأسابيع الأخيرة على أنها لا علاقة لها بسعة الأكسجين في الرئة ، ولكنها تتعلق بضعف تدفق الدم عبر العضو.

العديد من المظاهر الغريبة الأخرى لـ COVID-19 ، بما في ذلك مشاكل الكلى التي تتطلب غسيل الكلى (في بعض الحالات ، ورد أن الدم المتخثر قد تسبب في انسداد المرشحات في آلات غسيل الكلى) ، وتورم الأصابع في أصابع القدم وأعراض كاواساكي عند الأطفال ، ارتبطت بمضاعفات الأوعية الدموية مثل نحن سوف. يقول روشيتسكا: "هذا مجال سريع التطور للغاية ، لكن المكون الوعائي للمرض واضح" ، على الرغم من أنه يحذر من أنه "لا توجد آلية واحدة بمفردها".

ما إذا كانت مشاكل الأوعية الدموية المرتبطة بـ COVID-19 ناجمة عن تأثيرات مباشرة للفيروس أو استجابة مناعية للجسم تظل سؤالًا مفتوحًا. تشير بعض الأدلة إلى أن SARS-CoV-2 ، الفيروس التاجي وراء COVID-19 ، يمكنه مهاجمة الخلايا البطانية مباشرة. في أبريل / نيسان ، نشر روشيتسكا وزملاؤه ورقة أرّخت ثلاث عمليات تشريح في لانسيت وجدت وجود جزيئات فيروسية في بطانة الكلى وتراكم الخلايا المناعية الالتهابية داخل بطانة أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الكلى والقلب والرئتين. ومع ذلك ، يقول روشيتسكا إن الاستجابة المناعية للجسم ، وليس الفيروس نفسه ، هي التفسير الأكثر ترجيحًا للتخثر المفرط. ويضيف: "ما نراه في كل مكان هو التهاب واضح".

ومع ذلك ، من السابق لأوانه استبعاد الآثار المباشرة للفيروس. يقول هوتيز: "هناك الكثير من الحالات التي تسبب الالتهاب حيث لا ترى هذه الأنواع من اضطرابات التخثر" ، مما يزيد من احتمال أن يكون الفيروس متورطًا بشكل مباشر في تحفيز تشوهات الدم. يقترح أن تنوع الأعراض قد يكون له علاقة بمستقبلات ACE2 التي يرتبط بها SARS-CoV-2. توجد هذه المستقبلات على أسطح خلايا أعضاء متعددة مصابة بـ COVID-19.

يشير أليكس ريختر ، اختصاصي المناعة في جامعة برمنغهام في إنجلترا ، إلى أن توقيت الأعراض قد يشير إلى ما إذا كان ناجمًا عن الفيروس نفسه أو استجابة الجسم المناعية له. قد تكون الأعراض المبكرة المتكررة - فقدان التذوق والشم - تأثيرًا مباشرًا للفيروس أكثر من مضاعفات التخثر أو أعراض تشبه أعراض كاواساكي التي تظهر لاحقًا. وتقول: "هناك جدول زمني تقريبًا لكيفية ظهور هذه الأعراض ومدى احتمالية أن تكون تأثيرًا مباشرًا للفيروس أو بسبب استجابة مفرطة المناعة".

يلاحظ ريختر أن الغريب بشكل خاص في الأعراض الشبيهة بأعراض كاواساكي التي تظهر عند الأطفال هو أنها تظهر بعد عدة أسابيع من التعرض الأولي للفيروس. تقوم هي وفريقها حاليًا بفحص عينات من الأطفال المصابين لتحديد الكيفية التي قد يولد بها الجهاز المناعي هذه التأثيرات. حتى الآن ، وجدوا دليلًا على أن هؤلاء الأفراد يمتلكون أجسامًا مضادة توحي باستجابة مناعية متطورة جيدًا ، مما يشير إلى احتمال حدوث العدوى قبل أسابيع من ظهور الأعراض. يقول ريختر إن هذه الملاحظة تختلف عما شوهد في حالات البالغين ، حيث يبدو أن الجهاز المناعي يتفاعل بشكل أسرع بكثير مع العدوى.

على الرغم من النطاق الواسع لأعراض COVID-19 ، فإن الفهم الناشئ للعدوى يلمح إلى مجموعة من العوامل الأساسية الشائعة التي قد تكون في العمل. يقول بيرلمان: "يمكن أن تكون في الواقع مجرد أشياء قليلة تحدث ، واعتمادًا على مكان ظهورها ، ترى كل هذه الأعراض المختلفة". "إذن السؤال هو: لماذا يظهر بشكل مختلف في الأشخاص المختلفين؟" لن يحتاج معظم الأشخاص المصابين بفيروس SARS-CoV-2 إلى دخول وحدة العناية المركزة ، لكن أولئك الذين يدخلون المستشفى يواجهون مرضًا يستمر في إحداث مفاجآت للمجتمع الطبي. تنذر عوامل الخطر الواضحة بمرض خطير ، بما في ذلك العمر والسمنة وأمراض القلب. يقول مالدونادو إن العلماء ما زالوا يبحثون عن المؤشرات الحيوية الالتهابية وغيرها من العلامات البيوكيميائية لمساعدة الأطباء على توقع من سيتحسن بمفرده ومن سيصاب بمرض شديد ، مضيفًا: "يحاول الجميع اكتشاف ذلك".

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا من Scientific American هنا. واقرأ التغطية من شبكتنا الدولية من المجلات هنا.