جدول المحتويات:

الضجيج الكلوروكين يعرقل البحث عن علاجات فيروس كورونا
الضجيج الكلوروكين يعرقل البحث عن علاجات فيروس كورونا

فيديو: الضجيج الكلوروكين يعرقل البحث عن علاجات فيروس كورونا

فيديو: هيدروكسي كلوروكين: هل "دواء ترامب" فعال حقا في علاج فيروس كورونا؟ 2022, ديسمبر
Anonim

مع ترويج السياسيين للفوائد المحتملة لعقاقير الملاريا لمحاربة COVID-19 ، يبتعد بعض الناس عن التجارب السريرية للعلاجات الأخرى.

الضجيج الكلوروكين يعرقل البحث عن علاجات فيروس كورونا
الضجيج الكلوروكين يعرقل البحث عن علاجات فيروس كورونا

يمكن للأشخاص المصابين بـ COVID-19 الذين يصلون إلى معهد سلفادور زوبيران الوطني للعلوم الطبية والتغذية في مكسيكو سيتي للبحث عن العلاج الاختيار من قائمة التجارب السريرية ، التي قدمها بعناية عامل مدرب لتقديم صورة غير متحيزة للمخاطر المحتملة و فوائد.

لكن طبيب الأعصاب سيرجيو إيفان فالديس-فيرير يعرف بالفعل أي تجربة سيختارها معظم الناس - وليست تجربته. بدلاً من ذلك ، يختار العديد من الأشخاص دواءً يحتوي على هيدروكسي كلوروكين ، وهو عقار للملاريا وصفه الرئيس الأمريكي دونالد ترامب وشخصيات أخرى مؤثرة بأنه علاج فعال لفيروس كورونا. أدى ارتفاع الطلب على المخدرات في المكسيك إلى استنفاد المعروض في البلاد بسرعة. يقتصر استخدامه الآن على المستشفيات ، والمرضى حريصون على ضمان حصولهم عليه.

يقول فالديس-فيرير ، الذي يدرس تأثيرات دواء الخرف على COVID-19: "هناك تحيز هائل". "الدراسات التي أجريت على أي دواء آخر يتم تسجيله في جميع الأعمار ودرجات الخطورة تواجه مشكلة كبيرة".

اجتذب هيدروكسي كلوروكين وقريبه الكيميائي المقرب الكلوروكين اهتمامًا غير متناسب في جائحة فيروس كورونا ، مدفوعة بالدراسات الأولية وتأييد القادة السياسيين مثل ترامب والرئيس الفرنسي إيمانويل ماكرون. حتى الآن ، هناك القليل جدًا من البيانات التي تدعم فكرة أن هيدروكسي كلوروكين يعمل ضد عدوى فيروس كورونا ، لكن الحماسة المحيطة به تسببت في نقص الأدوية وأثرت على التسجيل في التجارب السريرية لعلاجات أخرى محتملة.

يقول دانيال كاول ، أخصائي الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة ميتشيغان في آن أربور: "عندما يكون لديك أناس يائسون وأطباء يائسون بصراحة ، فأنت تريد أن تصدق أن لديك شيئًا يعمل". "لكن في نهاية المطاف ، لن يساعد ذلك أي شخص إذا لم يكن فعالاً ، وإذا كان يمنع الأشخاص من المشاركة في دراسات أخرى."

أدلة مبكرة

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين لعلاج الملاريا ، وبسبب خصائصهما المضادة للالتهابات ، فقد تم اعتماد بعض أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة. في فبراير ، أظهر الباحثون أن الكلوروكين يمكن أن يقلل من عدوى فيروس كورونا للخلايا البشرية المزروعة في المختبر 1. بعد أيام قليلة جاء تقرير عن تجارب سريرية على مرضى مصابين بـ COVID-19 في عشرة مستشفيات في الصين. اقترحت هذه التجارب مجتمعة أن العلاج بالكلوروكين قد يقصر من مدة المرض 2.

منذ ذلك الحين ، تم الإبلاغ عن عدد قليل من الدراسات الصغيرة ، ولكن لم تظهر أي منها بشكل قاطع ما إذا كان الكلوروكين أو الهيدروكسي كلوروكين يمكن أن يفيد مرضى COVID-19 أم لا. حتى أن بعض الأبحاث اقترحت أن العلاج قد يسبب ضررًا للأشخاص المصابين بـ COVID-193. يقول ريتشارد ويتلوك ، الجراح وطبيب العناية المركزة في معهد أبحاث صحة السكان في هاميلتون ، كندا: "حتى الآن ، كانت كل هذه الدراسات المنشورة صغيرة جدًا وليست قوية". "يمكن للتجارب الصغيرة أن تتأرجح على كلا الجانبين - من" نعم إنها تبدو رائعة "إلى" لا ، إنها ضارة "- وهذا ما نراه الآن."

لكن النتائج كانت كافية لبعض أبرز السياسيين في العالم ، الحريصين على منح الناخبين القلقين والاقتصادات المعاناة بصيص أمل. ادعى ترامب أنه يفكر في تناول الكلوروكين كإجراء احترازي. تحولت المستشفيات في إيران ونيويورك وإسبانيا والصين إلى الهيدروكسي كلوروكين والكلوروكين كعلاج قياسي لمرضى COVID-19 ، على الرغم من التوجيهات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والعديد من الجمعيات الطبية بأنه لا ينبغي استخدام الأدوية ضد COVID-19 إلا في التجارب السريرية.

في إرشادات العلاج الصادرة في 21 أبريل ، أشارت معاهد الصحة الوطنية الأمريكية إلى أنه لا توجد بيانات كافية للتوصية باستخدام أو ضد استخدام الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين في الأشخاص المصابين بـ COVID-19. تقول لورين سوير ، باحثة طب الطوارئ في جامعة جونز هوبكنز في بالتيمور بولاية ماريلاند: "الأطباء يحاولون ذلك فقط لأنهم يريدون أن يقدموا لمرضاهم شيئًا ما". "لقد تحولت الحكايات إلى أدلة ، على ما يبدو".

كما ارتفع الطلب خارج المستشفيات. في 28 مارس ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تصريحًا طارئًا لاستخدام المخزونات الوطنية من الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين لعلاج المرضى الذين يعانون من COVID-19 - وهي خطوة اتخذها كثير من الناس كدليل على إيمان الوكالة بفعالية الأدوية. أدى السباق الناتج عن أخذ الكلوروكين ، أو حتى تخزينه ، إلى نقص عالمي ، وعانى الأشخاص الذين يتناولونه لعلاج أمراض المناعة الذاتية للوصول إلى الإمدادات. وفي الوقت نفسه ، كانت هناك تقارير عن أمراض ووفيات مرتبطة بجرعات زائدة من الكلوروكين في الولايات المتحدة ونيجيريا.

المحاكمات المهددة بالانقراض

تعد السرعة أمرًا حاسمًا في البحث عن علاجات COVID-19 ، وقد يؤدي التباطؤ في التجارب السريرية إلى خسارة الأرواح. لا يرغب بعض الأشخاص في المشاركة في التجارب السريرية التي تتطلب منهم التخلي عن علاجات الكلوروكين. هذا جعل من الصعب تسجيل الناس في تجربته على عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية كعلاجات محتملة لـ COVID-19 ، كما يقول اختصاصي الأمراض المعدية سونغ هان كيم في كلية الطب بجامعة أولسان في سيول.

قصة كيم ليست فريدة من نوعها. أطلق الطبيب النفسي إريك لينز من جامعة واشنطن في سانت لويس بولاية ميسوري مؤخرًا تجربة لمضاد للاكتئاب يأمل أن تقلل الاستجابة المناعية المرتبطة ببعض حالات COVID-19 الشديدة. ضمت التجربة حتى الآن عشرة مشاركين ؛ رفض ثلاثة آخرون المشاركة لأنهم كانوا يخططون بالفعل لتناول هيدروكسي كلوروكوين. وتقول سوير إنها واجهت مع زملائها مقاومة مماثلة أثناء تسجيل المشاركين في تجربة عقار ريمديسيفير المضاد للفيروسات.

نتيجة لذلك ، يقدم بعض الباحثين تنازلات في تصميم الدراسة. في إيران ، تخلى أخصائي علم الأمراض علي رضا غفارية عن خططه لاستبعاد علاج الكلوروكين من تجربته على دواء مخلب الحديد لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19 في جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية. يقول: "بدأ المرضى بالفعل بتناول دواءين أو ثلاثة". "إنهم غير سعداء أبدًا بإسقاط هذا الدواء." بدلاً من ذلك ، يقبل المشاركين الذين قد يتناولون أدوية أخرى ، ويأمل ألا يؤدي ذلك إلى تعقيد تفسير نتائجه.

يقول براشانت مالهوترا ، أخصائي الأمراض المعدية في مستشفى جامعة نورث شور في مانهاست ، نيويورك ، إن التأخير في التسجيل في التجارب السريرية يمكن أن يعرض التجربة للخطر ، لا سيما أثناء الوباء. في بعض حالات تفشي المرض ، من الأفضل إكمال التجارب مبكرًا ، كما يقول ، لأنه عندما تغمر أنظمة الرعاية الصحية بالثقل ، يمكن أن تنخفض جودة الرعاية. يقول: "تنفد الإمدادات الأساسية لديك وقد لا تتمكن من توفير نفس المستوى من الرعاية مثل ما تم تقديمه سابقًا". "نتائج التجارب السريرية التي أجريت في وقت مبكر قد لا تكون قابلة للمقارنة مع تلك التي أجريت في وقت لاحق في البيئات الوبائية.".

يمكن أيضًا تحريف البيانات المستمدة من التجارب السريرية من خلال استبعاد المشاركين الذين يرفضون التخلي عن العلاج بالكلوروكين. يمكن أن يتسبب الكلوروكين في عدم انتظام ضربات القلب ، على سبيل المثال ، وبالتالي قد لا يتم إعطاؤه لبعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية موجودة مسبقًا. يقول مالهوترا إن هذا يعني أن التجربة التي تستبعد محتجزي الكلوروكين يمكن أن تنتهي بتسجيل عدد كبير بشكل غير متناسب من المشاركين المصابين بأمراض قلبية.

لكن السماح للمشاركين بتناول الكلوروكين قد يربك جهود تفسير البيانات. يقول مالهوترا إن تأثيرات الكلوروكين ، وخاصة تأثيره على الجهاز المناعي ، قد تستغرق أيامًا حتى تتلاشى. هذا قد يجعل من الصعب على محققي التجارب التمييز بين تأثير العلاج الذي يختبرونه من تأثير الكلوروكين.

ربما يكون الباحثون قد حسموا بعض هذه الأسئلة قبل أسابيع إذا كان هناك جهد دولي سريع لتطوير تجربة إكلينيكية صارمة للكلوروكين ، كما يقول أولي سوغارد ، طبيب الأمراض المعدية في مستشفى جامعة آرهوس في الدنمارك. الآن ، هناك أكثر من 100 تجربة سريرية تهدف إلى اختبار الكلوروكين أو الهيدروكسي كلوروكين ضد COVID-19.

يقول إنه جهد يستحق العناء ، على الرغم من عدم وجود أدلة تدعم الأدوية في هذا المكان. يقول: "إن القدرة على شطب شيء مثل هيدروكسي كلوروكين من القائمة والانتقال إلى أشياء أخرى سيكون إنجازًا كبيرًا". "ثم يمكنك إنهاء الكثير من التجارب واستبدالها بشيء تؤمن به."

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا هنا.

شعبية حسب الموضوع