قد لا تغير اختبارات الأجسام المضادة لفيروس كورونا كل شيء

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

توصف بأنها طريقة المجتمع للخروج من عمليات الإغلاق واسعة النطاق ، ويقول العلماء إن الإمكانات الحقيقية لهذه الاختبارات المتطورة بسرعة لا تزال غير معروفة.

وصفهم رئيس الوزراء البريطاني بوريس جونسون بأنهم "يغيرون قواعد اللعبة". استحوذت اختبارات الأجسام المضادة على انتباه العالم لقدرتها على مساعدة الحياة على العودة إلى طبيعتها من خلال الكشف عن الأشخاص الذين تعرضوا ، وربما يكونون الآن محصنين ، من فيروس كورونا الجديد.

سارعت العشرات من شركات التكنولوجيا الحيوية والمختبرات البحثية لإجراء اختبارات الدم. واشترت الحكومات في جميع أنحاء العالم ملايين الأدوات ، على أمل أن تتمكن من توجيه القرارات بشأن وقت تخفيف إجراءات التباعد الاجتماعي وإعادة الناس إلى العمل. حتى أن البعض اقترح أنه يمكن استخدام الاختبارات كـ "جواز سفر حصانة" ، مما يمنح المالك تصريحًا للتفاعل مع الآخرين مرة أخرى.

يشترك العديد من العلماء في هذا الحماس. الهدف المباشر هو اختبار يمكن أن يخبر الرعاية الصحية والعاملين الأساسيين الآخرين عما إذا كانوا لا يزالون معرضين لخطر العدوى ، كما يقول ديفيد سميث ، عالم الفيروسات السريري في جامعة أستراليا الغربية في بيرث. في المستقبل ، يمكنهم أيضًا تقييم ما إذا كان المرشحون للقاح يمنح الناس مناعة.

ولكن كما هو الحال مع معظم التقنيات الجديدة ، هناك دلائل على أن الوعود باختبارات الأجسام المضادة لـ COVID-19 قد تم بيعها بشكل مبالغ فيه ، والتحديات التي تواجهها تم التقليل من شأنها. غمرت الأدوات السوق ، لكن معظمها ليس دقيقًا بما يكفي لتأكيد ما إذا كان الفرد قد تعرض للفيروس.

يقول العلماء إنه حتى لو كانت الاختبارات موثوقة ، فإنها لا تستطيع تحديد ما إذا كان شخص ما محصنًا من العدوى مرة أخرى. يقول سميث ، سيمر بعض الوقت قبل أن تصبح المجموعات مفيدة كما هو مأمول. "البلدان لا تزال تجمع الأدلة.".

علمت حكومة المملكة المتحدة بهذا الأمر بالطريقة الصعبة بعد أن طلبت 3.5 مليون اختبار من عدة شركات في أواخر مارس / آذار ، لتكتشف لاحقًا أن أيا من هذه الاختبارات لم يكن أداءها جيدًا بما يكفي.

يقول مايكل بوش ، مدير معهد Vitalant Research Institute في سان فرانسيسكو: "لا يوجد اختبار أفضل من الاختبار السيئ".

يستخدم الباحثون أيضًا اختبارات الأجسام المضادة على مستوى العالم لتقدير مدى انتشار عدوى الفيروس التاجي على مستوى السكان ، وهو أمر ذو قيمة كبيرة نظرًا لأن العديد من الأماكن لا تجري اختبارات قياسية كافية ، ومن المحتمل أن يتم تفويت الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة أو بدون أعراض رسميًا. تهم القضية. تختبر هذه الاستطلاعات جزءًا من السكان وتستخدم ذلك لتقدير العدوى بين المجتمع الأوسع. تقوم أكثر من اثنتي عشرة مجموعة حول العالم بمثل هذه الدراسات.

فيضان الاختبارات

عندما يغزو الفيروس الجسم ، ينتج جهاز المناعة أجسامًا مضادة لمكافحته. تكتشف المجموعات وجود أجسام مضادة باستخدام مكونات من الفيروس ، تُعرف باسم المستضدات. تنقسم الاختبارات عمومًا إلى فئتين: الاختبارات المعملية التي يجب معالجتها بواسطة فنيين مدربين وتستغرق يومًا تقريبًا ، واختبارات نقطة الرعاية التي تعطي نتائج سريعة في الموقع في غضون 15 دقيقة إلى نصف ساعة. تقدم العديد من الشركات ، بما في ذلك Premier Biotech في الولايات المتحدة و Autobio Diagnostics التي تتخذ من الصين مقراً لها ، مجموعات أدوات نقاط الرعاية ، والتي تم تصميمها ليتم استخدامها من قبل المتخصصين الصحيين للتحقق مما إذا كان الفرد مصابًا بالفيروس - ولكن بعض الشركات تقوم بتسويقها من أجل الناس لاستخدامها في المنزل.

لا تكتشف الاختبارات الفيروس نفسه ، لذا فهي محدودة الاستخدام في تشخيص العدوى النشطة ، كما تقول الوكالات الصحية. لكن في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة وأستراليا ، تُستخدم الاختبارات في بعض الحالات لتشخيص الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بـ COVID-19 ، لكنهم سلبيون في اختبار PCR القياسي ، كما يقول سميث. (وجدت دراسة أجراها باحثون في مستشفى Shenzhen Third People في الصين أن اختبارات PCR لا تشخص دائمًا المرضى المصابين بالفيروس).

كشفت الدراسات المبكرة التي أجريت على الأشخاص الذين تعافوا من COVID-19 عن ثلاثة أنواع من الأجسام المضادة الخاصة بـ SARS-CoV-2 ، وقد طور المصنعون ومعاهد البحث اختبارات تستهدف هذه الأجسام المضادة. على سبيل المثال ، طورت شركة الأدوية البيولوجية الألمانية EUROIMMUN اختبارًا معمليًا يكتشف الغلوبولين المناعي G الخاص بـ SARS-CoV-2 والغلوبولين المناعي A.

بسبب حالة الطوارئ المستمرة ، خففت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) القواعد التي تحكم استخدام مثل هذه الاختبارات. لقد أذن باستخدامها في المختبرات ومن قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية لتشخيص عدوى COVID-19 النشطة ، مع إخلاء المسؤولية بأنها لم تتم مراجعتها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وأنه لا ينبغي استخدام النتائج كأساس وحيد لتأكيد أن شخصًا ما لديه مرض. كما قدمت أستراليا تصاريح طوارئ مماثلة.

يقول سميث إن هذه الإجراءات مناسبة بالنظر إلى حالة الوباء. يمكن أن تكون اختبارات الأجسام المضادة لدى الأشخاص الذين قد يكونون مصابين بشكل نشط جزءًا مهمًا من إدارة المرضى في المستشفيات ، وتتبع الاتصال ، على الرغم من ضرورة تفسير النتائج بحذر ، كما يقول.

اختبر الاختبارات

ومع ذلك ، فإن إحدى المشكلات هي أن معظم المجموعات لم تخضع لاختبارات صارمة للتأكد من أنها موثوقة ، كما يقول Busch. خلال اجتماع في لجنة اختيار العلوم والتكنولوجيا التابعة لمجلس العموم البريطاني في 8 أبريل ، قالت كاثي هول ، مديرة استراتيجية اختبار COVID-19 ، إنه لا يبدو أن أي دولة لديها اختبار أجسام مضادة تم التحقق منه يمكنه تحديد ما إذا كان كان الفرد مصابًا بـ COVID-19.

يجب تجربة المجموعات على مجموعات كبيرة من الأشخاص للتحقق من دقتها: مئات الأشخاص الذين أصيبوا بـ COVID-19 ، ومئات الأشخاص الذين لم يصابوا بها ، كما يقول بيتر كوليجنون ، الطبيب وعالم الأحياء الدقيقة في المختبر في الجامعة الوطنية الأسترالية في كانبيرا. ولكن حتى الآن ، تضمنت معظم تقييمات الاختبار بضع عشرات فقط من الأفراد لأنها تم تطويرها بسرعة.

يبدو أن العديد من الاختبارات المتاحة الآن ليست دقيقة بما يكفي لتحديد الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض ، وهي خاصية تسمى حساسية الاختبار ، وأولئك الذين لم يصابوا بالعدوى ، والمعروفة باسم خصوصية الاختبار. يضيف كوليجنون أن الاختبار عالي الجودة يجب أن يحقق 99٪ أو أكثر من الحساسية والنوعية. هذا يعني أن الاختبار يجب أن يظهر فقط حوالي 1 إيجابي خاطئ و 1 سلبي خاطئ لكل 100 نتيجة سلبية إيجابية وحقيقية.

لكن بعض اختبارات الأجسام المضادة التجارية سجلت خصائص منخفضة تصل إلى 40٪ في وقت مبكر من الإصابة. في تحليل 9 اختبارات تجارية متوفرة في الدنمارك ، 3 اختبارات معملية كانت حساسيتها تتراوح بين 67-93٪ وخصوصيات 93-100٪. في نفس الدراسة ، كانت خمسة من ستة اختبارات في نقاط الرعاية لها حساسية تتراوح بين 80-93٪ ، وخصوصية 80-100٪ ، ولكن تم اختبار بعض المجموعات على أقل من 30 شخصًا. تم تعليق الاختبار لمجموعة واحدة. بشكل عام ، تحسنت حساسية جميع الاختبارات بمرور الوقت ، وسجلت أعلى حساسية بعد أسبوعين من ظهور الأعراض لأول مرة. تُستخدم بعض هذه الاختبارات أيضًا لاختبار الأفراد في بلدان أخرى ، بما في ذلك ألمانيا وأستراليا.

يضيف سميث أن اختبارات نقطة الرعاية أقل موثوقية من الاختبارات المستخدمة في المختبرات. هذا لأنهم يستخدمون عينة أصغر من الدم - عادةً من وخز الإصبع - ويتم إجراؤها في بيئة أقل تحكمًا من المختبر ، مما قد يؤثر على أدائهم. ويقول إنه يجب استخدامها بحذر. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام اختبارات نقاط الرعاية في البحث فقط.

يقول كوليجنون ، بدون اختبارات موثوقة ، "قد ينتهي بنا الأمر إلى إلحاق ضرر أكبر من نفعنا".

التوقيت أمر بالغ الأهمية

أحد الأشياء غير المعروفة التي تؤثر على نوعي الاختبار هو التفاعل بين التوقيت والدقة. إذا تم إجراء الاختبار في وقت قريب جدًا بعد إصابة الشخص بالعدوى ولم يكن لدى الجسم الوقت الكافي لتطوير الأجسام المضادة التي تم تصميم الاختبار لاكتشافها ، فقد يفوتك حدوث عدوى. لكن العلماء لا يعرفون حتى الآن ما يكفي عن توقيت استجابات الجسم المناعية لـ SARS-CoV-2 ليقولوا بالضبط متى تتطور أجسام مضادة معينة.

على النقيض من ذلك ، تظهر الإيجابيات الخاطئة إذا كان الاختبار يستخدم مستضدًا لا يستهدف فقط الأجسام المضادة المنتجة لمحاربة SARS-CoV-2 ، وبدلاً من ذلك يلتقط الأجسام المضادة لمسبب مرض آخر أيضًا ، كما يقول سميث. وجد تحليل لاختبار الأجسام المضادة لـ EUROIMMUN أنه على الرغم من اكتشافه للأجسام المضادة لـ SARS-CoV-2 في ثلاثة أشخاص مصابين بـ COVID-19 ، إلا أنه أعاد نتيجة إيجابية لشخصين مصابين بفيروس كورونا آخر.

يقول كوليجنون إن تسوية كل هذه المشكلات تستغرق وقتًا وتنطوي على التجربة والخطأ. ويقول إن الأمر استغرق عدة سنوات لتطوير اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بنوعية تزيد عن 99٪.

العدوى لا تساوي المناعة

السؤال الكبير الآخر الذي يحيط باختبارات الأجسام المضادة هو إلى أي مدى تمنح الإصابة بمسببات الأمراض مناعة للعدوى مرة أخرى. للحصول على مناعة وقائية ، يحتاج الجسم إلى إنتاج نوع معين من الأجسام المضادة ، يسمى الجسم المضاد المعادل ، والذي يمنع الفيروس من دخول الخلايا.

لكن ليس من الواضح ما إذا كان جميع الأشخاص الذين أصيبوا بـ COVID-19 يطورون هذه الأجسام المضادة. أفاد تحليل غير منشور لـ 175 شخصًا في الصين تعافوا من COVID-19 ولديهم أعراض خفيفة أن 10 أفراد لم ينتجوا أي أجسام مضادة محايدة يمكن اكتشافها - على الرغم من أن البعض لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة الملزمة. يقول وو فان ، عالِم الأحياء الدقيقة بجامعة فودان في شنغهاي ، الصين ، الذي قاد الدراسة ، إن هؤلاء الأشخاص أصيبوا بالعدوى ، لكن من غير الواضح ما إذا كان لديهم مناعة وقائية. يقول فان: "إن وضع المرضى معقد للغاية".

حتى الآن ، يقول الباحثون إنهم لم يروا أي دليل على أن الناس يمكن أن يصابوا بالفيروس مرة أخرى. قرود المكاك Rhesus المصابة بـ SARS-CoV-2 لا يمكن إعادة إصابتها بالعدوى في أقل من شهر واحد فقط بعد الإصابة الأولية ، وفقًا لدراسة غير مراجعة أجراها باحثون في كلية بكين يونيون الطبية في بكين. يقول كوليجنون: "يجب أن نفترض أنه بمجرد إصابتك بالعدوى ، تكون فرصتك في الإصابة بعدوى ثانية بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر قليلة". لكن إلى متى ستستمر هذه المناعة الوقائية غير معروف

حتى لو اتضح أن معظم الأشخاص يطورون بالفعل أجسامًا مضادة معادلة ، فإن معظم الاختبارات لا تكتشفها حاليًا. والاختبارات التي يتم تطويرها أكثر تعقيدًا وليست متاحة على نطاق واسع.

إن حقيقة أن معظم اختبارات الأجسام المضادة لا يمكنها اكتشاف الأجسام المضادة المعادلة مهمة أيضًا لأن بعض السياسيين يدفعون بفكرة استخدام هذه الاختبارات لإزالة العدوى بفيروس كوفيد -19 سابقًا للتفاعل مع الآخرين مرة أخرى ، وهو ما يسمى بجواز سفر المناعة. يقول سميث إن الباحثين يحاولون تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة التي اكتشفتها المجموعات الحالية يمكن أن تعمل بمثابة وكيل للمناعة الوقائية.

عامل آخر معقد لجوازات السفر الخاصة بالحصانة هو أن اختبارات الأجسام المضادة لا يمكن أن تستبعد أن الشخص لم يعد معديًا ، كما يقول سميث. وجدت دراسة نُشرت في مجلة Nature هذا الشهر أن الحمض النووي الريبي الفيروسي يتراجع ببطء بعد اكتشاف الأجسام المضادة في الدم. قد يعني وجود الحمض النووي الريبي الفيروسي أن الشخص لا يزال يفرز الفيروس المعدي.

يقول كوليجنون إنه على الرغم من التحديات ، فبمجرد توفر اختبارات الأجسام المضادة الموثوقة ، قد تكون مهمة لفهم أي مجموعات من الأشخاص أصيبوا بالعدوى وكيفية إيقاف انتشارها. يضيف سميث أنه يمكن استخدامها لتشخيص العدوى النشطة عندما تفشل اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل.

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا هنا.