لماذا تتزايد الوفيات الناجمة عن الحصبة - ويمكن لفيروس كورونا أن يزيد الأمر سوءًا

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

تسببت الحصبة في وفاة الآلاف في جمهورية الكونغو الديمقراطية ، وعلقت 23 دولة حملات التطعيم.

قتل تفشي فيروسي أكثر من 6500 طفل في جمهورية الكونغو الديمقراطية وما زال ينتشر في جميع أنحاء البلاد. العدو ليس الفيروس التاجي المخيف ، الذي وصل لتوه إلى جمهورية الكونغو الديمقراطية. إنه خصم قديم ، مألوف ومُستهان به: الحصبة.

بدأت الحالات في الارتفاع هنا في أكتوبر 2018. أصبح الأطفال ضعيفًا وحمى واحتقانًا ، مع احمرار في العين وتقرحات مؤلمة في أفواههم ، وكل ذلك مع طفح جلدي من الحصبة. تقول بالشا ماسريشا ، عالمة الأوبئة في المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في إفريقيا في برازافيل بجمهورية الكونغو المجاورة: "لقد سعينا وراء الفيروس منذ ذلك الحين". انتشر الموقف إلى ما يقول خبراء منظمة الصحة العالمية إنه قد يكون أكبر تفشي للحصبة موثق في بلد واحد منذ أن حصل العالم على لقاح ضد الحصبة في عام 1963 (انظر "حالات الحصبة آخذة في الارتفاع").

يستمر فيروس الحصبة شديد العدوى في الانتشار في جميع أنحاء العالم. في عام 2018 ، ارتفعت الحالات إلى ما يقدر بنحو 10 ملايين في جميع أنحاء العالم ، مع 140 ألف حالة وفاة ، بزيادة قدرها 58٪ منذ عام 2016. وفي البلدان الغنية ، يغذي تفشي مرض الحصبة المتناثرة الأشخاص الذين يرفضون تطعيم أطفالهم. لكن في البلدان الفقيرة ، تكمن المشاكل في أن الأنظمة الصحية معطلة للغاية وتعاني من نقص التمويل لدرجة أنه من شبه المستحيل توصيل اللقاح للأشخاص الذين يحتاجون إليه. يُظهر تدفق الحالات في جمهورية الكونغو الديمقراطية سبب استمرار اشتعال الحصبة على الرغم من الجهود المبذولة للسيطرة عليها. وسيزداد الوضع سوءًا مع انتشار جائحة COVID-19: فقد أوقفت أكثر من 20 دولة بالفعل حملات التطعيم ضد الحصبة حيث يتدافع العاملون في مجال الرعاية الصحية للتعامل مع فيروس كورونا.

الفيروس القاتل الآخر

في البلدان الفقيرة ، تعتبر الحصبة قاتلة ، خاصةً إذا اقترنت بسوء التغذية ونقص فيتامين أ. التقديرات غير مؤكدة ، لكن معدل الوفيات في البلدان النامية يتراوح بين 3-6٪ ، ويمكن أن يرتفع إلى 30٪ في أسوأ الفاشيات ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. غالبًا ما يموت ضحاياه بسبب مضاعفات تشمل الالتهاب الرئوي أو الإسهال والجفاف. يمكن أن يُصاب أولئك الذين يتعافون بإعاقات دائمة ، بما في ذلك العمى وفقدان السمع وتلف الدماغ. يضعف الفيروس أيضًا جهاز المناعة لأشهر أو سنوات بعد الإصابة ، مما يؤدي إلى "فقدان الذاكرة المناعي" الذي يترك الأطفال عرضة للإصابة بعدوى أخرى.

إن الفيروس معدي لدرجة أن قلة من الأشخاص غير المحصنين الذين يتعاملون معه لم ينجوا من آثاره. يعرّف العلماء العدوى باستخدام "رقم التكاثر" - كم عدد الأشخاص ، في المتوسط ، سيصابون بالفيروس بواسطة شخص واحد ، في مجتمع ليس لديه مناعة. بالنسبة للإيبولا ، يقدر هذا الرقم بـ 1.5-2.5. يبدو أن الفيروس التاجي الجديد الذي يخيف العالم يقع في مكان ما بين 2 و 3. تتصدر الحصبة المخططات برقم تكاثر يتراوح بين 12 و 18 ، مما يجعلها أكثر الفيروسات المعدية المعروفة. لست بحاجة إلى أن تكون في نفس غرفة الشخص المصاب حتى تصاب بالفيروس - ينتشر الفيروس عن طريق الرذاذ التنفسي الذي يمكن أن يبقى في الهواء لساعات.

يمكن أن تقي جرعتان من اللقاح الآمن والفعال من الحصبة ؛ جرعة واحدة توفر حماية جزئية. كثير من الأطفال في البلدان الفقيرة محظوظون للحصول على جرعة واحدة. لأن الفيروس شديد العدوى ، يحتاج 92-95٪ من السكان إلى التحصين الكامل لدرء تفشي المرض. في جمهورية الكونغو الديمقراطية ، تلقى 57٪ فقط من الأطفال جرعة واحدة من لقاح الحصبة في عام 2018 ، وفقًا لدراسة أجرتها اليونيسف ، مما خلق ظروفًا مثالية لانتشار الفيروس.

في بلدان أخرى أيضًا ، تكون الحصبة ثابتة ، وتغلي عند مستويات منخفضة حتى يتراكم عدد الأطفال المعرضين للإصابة بالفيروس وينطلق (انظر: "تفشي الحصبة الكبير"). يقول روب لينكينز ، اختصاصي الحصبة في قسم التحصين العالمي في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) في أتلانتا ، جورجيا ، ورئيس قسم الحصبة والحصبة الألمانية: "قم بتسمية أي بلد تقريبًا وستجد الحصبة هناك" مبادرة شراكة من خمس منظمات.

في كل منطقة ، يؤدي مزيج مختلف قليلاً من العوامل إلى تفشي المرض.

في مدغشقر ، ساعد نقص لقاح الحصبة في تأجيج تفشي المرض الذي اجتاح الدولة الجزيرة ابتداء من عام 2018 ، مما تسبب في أكثر من 240 ألف حالة و 1000 حالة وفاة.

يقول لينكينز إنه في أوكرانيا ، بعد وفاة طفل لأسباب غير ذات صلة عقب لقاح الحصبة في عام 2008 ، تراجعت تغطية التطعيم من 95٪ في ذلك العام إلى 31٪ في عام 2016. ويقول إنه لم يفاجأ أحد عندما تفشى المرض في عام 2017 أدى إلى أكثر من 115000 حالة.

أوضاع الفشل

تواجه جمهورية الكونغو الديمقراطية صعوبات على عدد من المستويات. تتمتع البلاد بمعدل مواليد مرتفع - 3.5 مليون طفل يولدون كل عام - وهي بحاجة إلى إجراء حملات تطعيم واسعة النطاق كل عامين. هذه الحملات ، التي انتشر فيها عشرات الآلاف من العاملين الصحيين في جميع أنحاء هذا البلد الشاسع ، هي كابوس لوجستي. أولاً ، يتعين على الحكومة نقل اللقاح من العاصمة كينشاسا إلى القرى النائية التي لا يمكن الوصول إليها إلا بواسطة طائرات الهليكوبتر - أو من خلال مناطق الصراع الدامية في الجزء الشرقي من البلاد.

يجب حفظ اللقاح في درجة حرارة تتراوح بين 2 و 8 درجات مئوية من وقت مغادرته للمستودع حتى يتم إعطاؤه - وهو تحد في بيئة استوائية حيث يكون انقطاع التيار الكهربائي متكررًا. يجب تدريب العاملين الصحيين على حقنها بأمان ، وهي مهمة أصعب بكثير من إسقاط لقاح شلل الأطفال السائل على لسان الطفل. يأتي اللقاح على شكل مسحوق يجب إعادة تكوينه بمحلول مصاحب من مادة مخففة معقمة ثم استخدامه في غضون 6 ساعات. كما يأتي في قوارير من عشر جرعات ؛ لقلقهم من الهدر ، يتردد القائمون على التلقيح أحيانًا في فتح واحد عندما يحضر عدد قليل من الأطفال جلسة ، لذلك لا يتم تحصين الأطفال.

علاوة على ذلك ، يجب أن تكون العيادات مفتوحة عندما يتمكن الآباء من فعل ذلك ، ويجب أن يدفع للقائمين على التطعيم أو لن يأتوا ، إما - وهي مشكلة في بلد يعاني من الفساد.

العاملون الصحيون يعانون من ضغوط شديدة في أفضل الأوقات ، وتكافح جمهورية الكونغو الديمقراطية الإيبولا وتفشي الكوليرا والحمى الصفراء - والآن فيروس كورونا. والحصبة من الثوابت التي غالبًا ما تأخذ أولوية أقل من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى هذه الفاشيات ، "لا تواجه جمهورية الكونغو الديمقراطية تحديات سياسية فحسب ، بل تواجه حربًا أهلية طويلة الأمد" ، كما تقول كاترينا كريتسينغر ، عالمة الأوبئة الطبية وخبيرة الحصبة العالمية في منظمة الصحة العالمية في جنيف ، سويسرا. "عندما تكون في وضع مكافحة الحرائق ، من الصعب الجلوس والقول ،" هذه هي النظرة طويلة المدى لما يجب أن يحدث "مع مرض الحصبة ، كما تقول.

المال مشكلة كبيرة. تكلفة حملات التطعيم في جميع أنحاء الولايات المتحدة ومقرها في سيدني ، أستراليا - يمكن أن تكون "مغيرًا لقواعد اللعبة" للسيطرة على الحصبة والقضاء عليها ، كما يقول كوتشي ، وهو من أشد المدافعين عن الاستئصال العالمي. يستخدم اللقاح تقنية تسمى رقعة ميكروأري ، والتي تشبه ضمادة دائرية صغيرة بها مئات الإبر الدقيقة ، كل منها يحمل كمية صغيرة من اللقاح الحي المجفف بالتجميد. يتم تطبيقه بضغطة صغيرة ، ويتم توصيل اللقاح تحت الجلد في غضون 5 دقائق.

يقول Cochi: "إنه قابل للحرارة للغاية ، ويشغل مساحة صغيرة ، ولا يلزم إعادة تكوينه ، ولا داعي للقلق بشأن السلامة". لكن رقعة الحصبة ضعفت في التطور بسبب نقص التمويل ، كما يقول ، ولم تصل بعد إلى التجارب السريرية ، على الرغم من أنه من المقرر أن تبدأ بحلول نهاية عام 2020 أو في أوائل عام 2021. "إنه أمر محبط تمامًا" ، كما يقول.

حتى يتم القضاء على شلل الأطفال ، فإن العالم لا يملك الشهية أو المال لاستهداف مرض آخر للانقراض ، كما يقول كوتشي. كانت مبادرة القضاء على شلل الأطفال ، التي كان من المقرر أن تكتمل في الأصل في عام 2000 ، قد اجتازت موعدًا نهائيًا تلو الآخر حيث قام المانحون المحبطون بضخ مليارات الدولارات للوصول إلى الهدف المتراجع باستمرار. لا أحد يريد تكرار الأداء.

في عام 2010 ، أعلنت مجموعة الخبراء الإستشارية الإستراتيجية الرئيسية لمنظمة الصحة العالمية حول التحصين (SAGE) أن الحصبة يمكن ويجب القضاء عليها ، لكنها لم تصل إلى حد التوصية بموعد مستهدف. منذ ذلك الحين ، كان المدافعون يضغطون على منظمة الصحة العالمية لإطلاق حملة عالمية للقضاء على الحصبة وتحديد موعد لاستكمالها ، كما فعلت مع الجدري وشلل الأطفال.

ومع ذلك ، في اجتماع أكتوبر الماضي ، أوصت SAGE بمسار مختلف: بدلاً من تحديد مواعيد نهائية للإبادة يصعب الوفاء بها ، نصحت المجموعة بالانتظار حتى يصبح النجاح على مرمى البصر ، على سبيل المثال ، على بعد 5 سنوات قبل الضغط الكامل للمسح. من المرض. سيتطلب القيام بذلك زيادة معدلات التحصين الروتيني بجرعتين من لقاح الحصبة إلى مستوى لم يتحقق من قبل. جمهورية الكونغو الديمقراطية هي واحدة من حوالي 20 دولة لم تضيف بعد الجرعة الثانية إلى نظامها. وحتى هذا لن يكون كافيا. سيعتمد القضاء أيضًا على تحسين جودة الحملات الجماهيرية واستخدام لقاح محسن. يقول خبراء الحصبة إن هذه الأهداف بعيدة جدًا.

أزمة فيروس كورونا

وجه جائحة الفيروس التاجي ضربة كبيرة أخرى لجهود مكافحة الحصبة. في 26 مارس ، أوصت SAGE الدول بأن تعلق مؤقتًا جميع حملات التطعيم الشامل الوقائي ، بما في ذلك حملات التطعيم ضد الحصبة. يقول لينكينز إن 23 دولة علقت بالفعل حملات الحصبة المجدولة ، ومن المحتمل أن تحذو دول أخرى حذوها. وهذا يعني أنه لن يتم تطعيم 78 مليون طفل كما هو مخطط له ، كما يقول. ومع ذلك ، تواصل جمهورية الكونغو الديمقراطية استجابتها للفاشية.

يقول لينكينز: "يجب علينا حماية السكان المعرضين للخطر من انتشار COVID-19" ، لكن الحد من أنشطة التحصين ضد الحصبة سيخلق "فجوات مناعية خطيرة". بدأ واضعو النماذج العمل للتو لتقدير تأثير COVID-19 على مكافحة الحصبة ، لكن من الواضح أن البلدان يجب أن تكون قادرة على استئناف حملاتها بسرعة بعد انحسار الوباء.

مع إلغاء الحملات وتوقف معدلات التحصين ضد الحصبة العالمية لجرعة واحدة فقط من اللقاح عند 86٪ ، ستستمر دورة التفشي التي لا هوادة فيها. سوف يهدأ تفشي هذا المرض في جمهورية الكونغو الديمقراطية ، لكن مصريشة يقول إنه سيكون "نصرًا مؤقتًا": سوف ينتعش الفيروس.

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا هنا.