قبل اندلاع فيروس كورونا ، كان لدى العديد من دور التمريض ثغرات في السيطرة على العدوى

2023 مؤلف: Peter Bradberry | [email protected]. آخر تعديل: 2023-05-21 22:31

استشهد مفتشو الصحة بأكثر من 60 في المائة من دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة بسبب انتهاكات صحية مثل عدم غسل العمال للأيدي بشكل كاف.

قبل وقت طويل من ظهور فيروس كورونا الجديد بشكل مفاجئ ، كانت دور رعاية المسنين في البلاد تكافح من أجل الامتثال لبروتوكولات الوقاية من العدوى الأساسية المصممة لوقف انتشار الفيروسات والبكتيريا التي تكافحها يوميًا.

منذ بداية عام 2017 ، استشهد مفتشو الصحة الحكوميون بالمزيد من دور رعاية المسنين لفشلها في التأكد من أن جميع العمال يتبعون قواعد الوقاية والسيطرة هذه أكثر من أي نوع آخر من الانتهاكات ، وفقًا لتحليل Kaiser Health News للسجلات الفيدرالية.

في المجمل ، تم الاستشهاد بـ 9372 دار رعاية ، أو 61 ٪ ، لواحد أو أكثر من أوجه القصور في السيطرة على العدوى ، كما أظهر التحليل. كما وجدت أن الانتهاكات كانت أكثر شيوعًا في المنازل التي بها عدد أقل من الممرضات والمساعدين مقارنة بالمنشآت ذات المستويات الوظيفية الأعلى.

حتى بين دور رعاية المسنين التي توجت بأعلى تصنيف حكومي من خمس نجوم للجودة الشاملة ، فقد تم الاستشهاد بـ 4 من كل 10 لبطل السيطرة على العدوى. من بينها مركز لايف كير في كيركلاند ، واشنطن ، إحدى ضواحي سياتل ، حيث توفي خمسة أشخاص كانوا يعيشون في المنشأة.

تظهر تقارير التفتيش من جميع أنحاء البلاد أن العديد من الأخطاء بدائية ، مثل عدم غسل العمال أيديهم أثناء انتقالهم إلى المريض التالي ، أو عدم ارتداء الأقنعة والقفازات والعباءات عندما يكونون في غرف المرضى المصابين بالعدوى في عزلة.

قالت باتريشيا هانتر ، أمينة الرعاية طويلة الأمد في ولاية واشنطن ، والتي تتناول شكاوى السكان والعائلات: "كل هذه الأشياء الصغيرة هي جزء من ممارسات مكافحة العدوى ، والتي عند إضافتها يمكن أن تخلق بيئة لتفشي العدوى". ويدفع من أجل تحسين المرافق.

في السنوات الأخيرة ، قامت الحكومة الفيدرالية بتكثيف معايير دور رعاية المسنين ، لكن المفتشين ما زالوا محبطين من انتشار غسل اليدين القذر أو غير الموجود. قال إيفان شولمان ، مدير قسم دار رعاية المسنين في مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، لجمعية مديري دور رعاية المسنين في عام 2018: "يتعين علينا القيام بعمل أفضل فيما يتعلق بغسل اليدين".

في حين أن الاستشهادات منتشرة في جميع أنحاء الصناعة ، فقد صنف مفتشو الصحة جميع الانتهاكات باستثناء 1 ٪ على أنها طفيفة ولا تستدعي غرامات ، وفقًا لتحليل شبكة KHN. عادةً ما يكون للاقتباس الفردي ذي المستوى المنخفض تأثير محدود على التصنيف العام للنجوم ، وهو المقياس الوحيد الذي يفحصه معظم المستهلكين.

أظهر فيروس كورونا قدرته المميتة المحتملة بين كبار السن والضعفاء في كيركلاند ، لكن العدوى التي تكافحها دور رعاية المسنين بالفعل مع البكتيريا المختلطة الناجحة والمقاومة للمضادات الحيوية مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) - يمكن أن تكون قاتلة بنفس القدر. تحدث ما يصل إلى 3.8 مليون إصابة في دور رعاية المسنين كل عام ، وتقتل ما يقرب من 388000 من السكان.

صرح الدكتور ديفيد جيفورد ، كبير المسؤولين الطبيين بجمعية الرعاية الصحية الأمريكية ، وهي مجموعة التجارة الرئيسية للمسنين ، للصحفيين يوم الإثنين أن هذه المرافق جاهزة للتعامل مع عدوى فيروس كورونا من خلال خطط الوقاية الموجودة لديهم. وقال: "نستعد للإنفلونزا الموسمية كل عام ، إنها مشابهة جدًا لذلك".

وأضاف: "نحن نعزز المعلومات الخاصة بالإجراءات الأساسية لكيفية منع انتشار المرض" ، مثل إبعاد السكان المصابين عن الآخرين وإبقاء الموظفين المرضى في منازلهم.

ومع ذلك ، فإن نفس أوجه العجز في الصناعة التي أعاقت الجهود السابقة للسيطرة على العدوى تلعب دورًا في فيروس كورونا. تشهد دور رعاية المسنين تغيرًا متكررًا للموظفين ، ومن غير المرجح أن يكون العمال الجدد أو المؤقتين على دراية ببروتوكولات المنشأة. أيضًا ، وجد المفتشون أن هذه المنازل واجهت صعوبة في التأكد من بقاء العمال الذين يُحتمل إصابتهم بالعدوى في المنزل ، وهي مشكلة تتفاقم بسبب الأجور المنخفضة ومزايا الإجازة المحدودة التي يحصل عليها الكثيرون

خلال تفشي فيروس نوروفيروس في عام 2017 في دار رعاية أخرى بولاية واشنطن ، على سبيل المثال ، عاد ستة موظفين مصابين على الأقل إلى العمل في وقت أبكر مما كان من المفترض أن يفعلوه. اكتشف المفتشون أن الفيروس انتشر في النهاية إلى 32 موظفًا و 43 مقيمًا - أكثر من 40 ٪ من أولئك الذين يعيشون في المنزل ، وفقًا لتقرير فحص.

حتى لو نجحت دور رعاية المسنين في جعل العمال المصابين يأخذون أيام إجازة ، فقد يواجهون مشكلة في العثور على بدائل. قال الدكتور ديفيد ناس ، مدير الرعاية طويلة الأمد وبرامج الإنفلونزا في قسم الطب بجامعة بيتسبرغ ، إن مشاكل التوظيف تتفاقم بسبب النقص الوطني في العاملين في مجال الرعاية الصحية. وقال: "قد تواجه المنشآت قضية الإغلاق إذا لم يكن لديها الملاك الوظيفي".

وجد تحليل KHN أن 53٪ من المنازل التي يوجد بها أكبر عدد من الممرضات والمساعدين - والتي تمنح CMS خمس نجوم للموظفين على موقع المقارنة على الويب الخاص ببيوت التمريض - تم الاستشهاد بها لانتهاكات مكافحة العدوى في السنوات الثلاث الماضية ، في حين أن 65٪ من المنازل بها تم الاستشهاد بأقل عدد من الموظفين الذين حصلوا على نجمة واحدة فقط لنفس النوع من الفشل. تشكل نجوم التوظيف مكونًا واحدًا من التصنيف العام.

قالت لوري سميتانكا ، المديرة التنفيذية لصوت المستهلك الوطني من أجل الجودة طويلة الأجل: "في كثير من الأحيان ، عندما لا يكون هناك عدد كافٍ من الموظفين ، يحاول المساعدون والممرضات فعلاً فعل 50 شيئًا في آنٍ واحد ، من شخص لآخر". Care ، وهي منظمة غير ربحية مقرها في واشنطن العاصمة "هذا هو الوقت الذي تسقط فيه الأمور من خلال الشقوق ، مثل غسل اليدين ، وهو الشيء الأكثر فائدة الذي يجب القيام به لمنع العدوى."

كما تم الاستشهاد بعدد أكبر من دور رعاية المسنين التي تفتقر إلى الموظفين: بلغ متوسط النقص في المرافق ذات النجمة الواحدة 1.5 عيبًا ، بينما بلغ متوسط النقص في المرافق من فئة الخمس نجوم 1.3. ولكن من بين أكثر من 13000 استشهاد عن ثغرات السيطرة على العدوى ، صنف المنظمون 109 فقط على أنها أضرار أو تهديدات خطيرة للمرضى. وكرر هذا الاكتشاف نتائج تحقيق مماثل أجرته شبكة KHN في عام 2017. وقال توبي إيدلمان ، كبير محامي السياسات في مركز دعم الرعاية الطبية: "إنه يظهر مدى عدم فعالية وضع الإنفاذ".

تم الاستشهاد بأحد هذه الانتهاكات في أبريل الماضي في دار رعاية المسنين في كيركلاند بعد أن لاحظ المفتشون هناك ممرضة مسجلة تعالج مريضًا تلامس قدمه الأرض ، على الرغم من إصابة كعب واحد بقرح ضغط قالت ابنة المقيم إنها تخشى إصابته. وقالت الابنة للمفتشين "كانت غير صحية".

كما شاهد المفتشون موظفًا آخر في دار رعاية المسنين يعمل في غرفة مريض مصاب بالتهاب رئوي دون ارتداء قناع وعباءة وقفازات كما هو مطلوب بواسطة لافتة خارج الغرفة. وأشاروا في تقريرهم إلى أن المنشأة شهدت تفشي الإنفلونزا مرتين في ذلك العام ، مما أثر على ما لا يقل عن 17 مقيمًا وسبعة موظفين أخبرهم جميعًا. وصف المفتشون الانتهاكات التي لاحظوها بأنها منخفضة المستوى لأنها تسببت في "الحد الأدنى من الضرر أو احتمال حدوث ضرر فعلي". تعهدت دار رعاية المسنين بإعادة تثقيف الموظفين بشأن الإجراءات ولم يجد المحققون أي مشاكل عند زيارتهم مرة أخرى بعد شهرين.

قال Life Care Center ، في حي راقٍ مشجر على بعد أقل من ميل من متنزه شاطئ خوانيتا الشهير في بحيرة واشنطن ، في بيان صدر يوم الإثنين ، إنه يقوم بفحص العمال قبل بدء العمل وبعده ، وقد علق الزيارات والقبول الجدد.

وقال البيان: "نحن نتبع أيضًا توصيات مكافحة العدوى ، بما في ذلك تقنيات غسل اليدين المناسبة وارتداء الأقنعة والعباءات والقفازات عند رعاية أي مرضى يعانون من أعراض". مرفق رفض مناقشة الاقتباس السابق.

قالت سيما فيرما ، مديرة CMS ، خلال مؤتمر صحفي في البيت الأبيض ليلة الثلاثاء إن وكالتها ترسل مفتشين إلى دار رعاية المسنين ، بالإضافة إلى مستشفى ومركز لغسيل الكلى يعالج مرضى الفيروس التاجي ، لمعرفة ما إذا كانت لوائح الصحة والسلامة الفيدرالية. قد تبعوا.

قالت هانتر ، أمبود ولاية واشنطن ، إنه خلال زياراتها الأخيرة إلى 14 دار رعاية في ثلاث ولايات شمالية غربية ، لاحظت أن المساعدين كانوا جيدين بشكل عام في استخدام معقم اليدين ولكن نادراً ما يغسلون أيدي السكان. قالت إنه ليس كل غرفة مقيمة بها مغسلة. قالت: "لم أرَ أحد السكان تُغسل أيديهم أثناء وقت الغداء أو العشاء".

وأضاف هانتر أنه بينما تبذل بعض دور رعاية المسنين جهودًا متضافرة ، "هناك دور لرعاية المسنين قذرة بالفعل وهناك مخاوف من أنهم لا ينجزون المهمة". تكمن المشكلة في عدم وجود عدد كافٍ من العمال ، أو عدم وجود قوة عاملة مستقرة مدربة على اتباع بروتوكولك ، فهذا يمثل ضعفًا في النظام ".

في عام 2016 ، قامت CMS بتحديث وتوسيع قواعد مكافحة العدوى ، مما يتطلب من بين أمور أخرى أن تعين كل منشأة شخصًا واحدًا ليكون مسؤولاً عن مكافحة العدوى. تطلب CMS من الموظف في هذا المنصب ، المعروف باسم الوقاية من العدوى ، إكمال تدريب متخصص والعمل في المنشأة إما بدوام جزئي أو بدوام كامل. اقترحت إدارة ترامب إلغاء المطلب في الموقع.

بدلاً من ذلك ، اقترحت CMS أن يكون العامل الوقائي شخصًا أمضى "وقتًا كافيًا" في المنشأة للإشراف على جهود مكافحة العدوى. وقد طلبت من الجمهور إسداء النصح بشأن كيفية تحديد ما يكفي.

وكتبت الوكالة في لائحتها المقترحة الصادرة في يوليو / تموز الماضي: "نعتقد أن هذا معيار مناسب". "ومع ذلك ، فإننا نشعر بالقلق أيضًا من احتمال وجود تباين كبير في كيفية تفسير مرافق LTC [للرعاية طويلة الأجل] لهذا المطلب.".

ساهم في هذا التقرير مراسل KHN جونيل أليشيا.

تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 4 مارس 2020. اقرأ القصة الأصلية هنا.

اقرأ المزيد عن تفشي فيروس كورونا هنا.