جدول المحتويات:

علاج المرآة للألم الوهمي
علاج المرآة للألم الوهمي

فيديو: علاج المرآة للألم الوهمي

Отличия серверных жестких дисков от десктопных
فيديو: أخصائية التأهيل رباب محفوظ وقصة ابتكارها "علاج الألم الوهمي لفاقدي الأعضاء" 2023, كانون الثاني
Anonim

الأطراف الوهمية (إحساس مؤلم في كثير من الأحيان بأن الطرف المبتور لا يزال جزءًا من الجسم) يؤثر على ما يقرب من 40 إلى 80 بالمائة من جميع مبتوري الأطراف. لوريمر موسلي ، الباحث في جامعة أكسفورد ، يلقي نظرة على دراسة حديثة استخدمت المرايا لمحو هذا الألم الوهمي.

في مرحلة سابقة من الحياة أكثر ميلًا إلى المغامرة ، تجولت في رحلات حول أستراليا. خرجت من أديلايد من رجل بساق واحدة ، وقد بُترت الأخرى بعد تعرضه لحادث سيارة عندما كان في السادسة من عمره. كان هناك شيئين رائعين حول هذا الرجل. الأول هو أنه كان يقود يدويًا - ثلاث دواسات ، ورجل واحدة. كانت الطريقة الثانية هي طريقته الرائعة في الحصول على الراحة من الألم الشديد في قدمه المفقودة: كان يضع ساقه الصناعية في المكان المحدد الذي شعر أن ساقه فيه ، ثم يقود مفك البراغي في المنطقة المؤلمة. طالما كان بإمكانه رؤيته ، فإن قيادة مفك البراغي إلى الموقع الدقيق لألمه أوقفه تمامًا مثل مفتاح - أطلق عليه "الزر السحري". سواء كان يكذب ، أو شيء ما عن مفك البراغي ، ورؤية الطرف الوهمي ، خفف من آلامه. لا أظن أنه كان يكذب.

يتم إنشاء مثل هذه الأشباح لأجزاء الجسم المفقودة بواسطة آليات الدماغ نفسها التي تولد تجربة أحد الأطراف الموجودة. تقريبًا كل من بُتر أحد أطرافه أو أزال إمداد العصب يُبلغ عن تعرضه لنوع من الأطراف الوهمية ، لكن البعض فقط أبلغ عن ألم مستمر في الطرف الوهمي. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يفعلون ذلك يقولون إن الألم شديد السوء - وعادة ما لا يمسه العقاقير أو الأجهزة المزروعة لتخفيف الآلام. سيكون من المثالي العثور على علاج ذاتي غير مكلف ليس له أي آثار جانبية أو مخاطر. يعتقد البعض أنه يمكن العثور على مثل هذا العلاج في المرايا. على الرغم من أن أطباء الأعصاب في القرن التاسع عشر ، مثل بيير جانيت ، قد جربوا علاج المرآة ، فقد طور فيلاانور إس راماشاندران في جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو ، إصدارات حديثة من العلاج.

علاج الألم الوهمي

رسالة حديثة كتبها جاك تساو وآخرون. يصف al في New England Journal of Medicine إحدى أفضل المحاولات لتوضيح القيمة الحقيقية للعلاج بالمرآة لألم الأطراف الوهمية. قام الباحثون بشكل عشوائي بتخصيص 22 مبتورًا من الأطراف السفلية يعانون من ألم وهمي في الأطراف إلى واحدة من ثلاث مجموعات:.

1) حركات المرآة: شاهد المرضى الصورة المنعكسة لقدمهم السليمة في مرآة بينما كانوا يحركون كلا القدمين في وقت واحد. (من الواضح أن مبتوري الأطراف لا يستطيعون تحريك قدمهم المفقودة ، لكن يمكنهم تحريك قدمهم الوهمية).

2) حركات المرآة المغطاة: أجرى المرضى نفس الحركات لكن المرآة كانت مغطاة حتى لا يروا طرفًا متحركًا.

3) حركات متخيلة: الأشخاص الذين يتم تصويرهم عقلياً وهم يتحركون بالقدم الوهمية وعينين مغمضتين.

أجرى جميع المرضى 15 دقيقة يوميًا من العلاج المخصص لهم وسجلوا عدد نوبات الألم ومدتها وشدتها. بعد أربعة أسابيع ، كان هناك نتيجتان رئيسيتان. أولاً ، انخفض الألم بشكل ملحوظ في جميع المرضى الستة الذين قاموا بحركات المرآة ، مع انخفاض متوسط ​​، كما ورد على مقياس 100 نقطة ، من 30/100 إلى حوالي 5/100. ثانيًا ، ثلاثة من كل ستة مرضى في مجموعة حركات المرآة المغطاة ، وأربعة من كل ستة مرضى في مجموعة الحركات المتخيلة ، ساءوا وليس أفضل.

دعنا نتخلص من أسئلة البحث أولاً ، ثم نعود إلى الأهمية المحتملة للدراسة. أعتقد أنه من المؤسف أن هذه الورقة كانت حرفًا ، لأن حاجة الخطاب إلى الإيجاز تعني أن المعلومات الأساسية قد تم استبعادها. كباحث أريد أن أعرف:.

1) ماذا حدث للثلاثة الذين لم يكملوا الدراسة؟ في أي مجموعة كانوا؟ إذا كانوا جميعًا في مجموعة المرآة ، فستكون النتائج أقل إقناعًا بكثير.

2) بأي سؤال يتعلق مقياس الألم؟ إذا كان الأمر يتعلق بالألم في نهاية الـ 15 دقيقة ، فإن الدراسة تخبرنا عن التأثيرات اللحظية. إذا كان الأمر يتعلق بالألم خلال الأيام أو الأسبوع القليلة الماضية ، فإن الدراسة تصبح أكثر إثارة.

3) كيف أزالوا التحيز؟ يعد الإبلاغ عن التحيز لاعبًا كبيرًا في دراسات الألم ويمكن أن يؤدي بسهولة إلى تقليل الألم بنسبة 30/100.

بدون إجابات لهذه الأسئلة ، وبعض الأسئلة الأكثر تحذقًا ، من الصعب جدًا معرفة ما أظهرته الدراسة بالفعل. ومع ذلك ، دعونا نعطي المؤلفين فائدة الشك ونفترض أنهم أظهروا بالفعل أن حركات المرآة تقلل من ألم الأطراف الوهمية. السؤال التالي الأكثر وضوحًا هو "لماذا؟" يقترح المؤلفون أن التأثير قد يكون بسبب تنشيط الخلايا العصبية المرآتية في الدماغ ، والتي تشتعل عندما نلاحظ شخصًا آخر يقوم بحركة ، ويفترض أيضًا عندما نلاحظ أنفسنا نقوم بحركة. لا أعتقد أن هذا يفسر النتيجة لأن هذه الخلايا العصبية المرآتية تنشط أيضًا عندما نتحرك ، مما يعني أنه كان ينبغي أن تطلق النيران خلال الشرطين الأخريين. يقترح المؤلفون أيضًا أن "رؤية" تحرك الطرف المفقود قد يعطل الأنظمة التي تدرك أنواعًا معينة من الألم ، وهو ما يعني ، بشكل تقريبي ، أن رؤية تحرك الطرف المفقود قد يقلل من ألم الطرف الوهمي. ليس تفسيراً بقدر ما هو إعادة صياغة للنتيجة.

ما هو الألم؟

للنظر في كيفية تقليل حركات المرآة من الألم ، قد يكون من المفيد التفكير أولاً في ماهية الألم. أنا أزعم أن الألم ينشأ من الدماغ وفقًا لإدراك الدماغ اللاواعي للخطر على الجزء المعني من الجسم. المدخلات الحسية للخطر (تسمى الإحساس بالألم) مهمة ، ولكنها ليست كافية (وليست ضرورية في الواقع) ، للألم. ربما تقنع حركات المرآة الدماغ ببساطة أن كل شيء كما ينبغي أن يكون بالضبط ، مما يلغي حاجة الدماغ لإثارة الألم. بدلاً من ذلك ، ربما يكون العلاج بالمرآة مصدر تشتيت كبير: يظل الإلهاء هو أكثر المسكنات فعالية لدينا. هذه التفسيرات منطقية للغاية ، لكنها ليست مثيرة بشكل خاص.

هذه نظرية أكثر إثارة ، تقترح مقدمة المؤلفين أنهم كانوا يدورون في ذهنهم. يعتمد على فكرة أن ألم الأطراف الوهمية ينتج عن صراع داخلي في الدماغ. على الرغم من أن التغذية الراجعة الحسية ، من الأعصاب التي كانت تغذي الطرف المفقود ، تخبر الدماغ أن الطرف لا يزال موجودًا ، فإن التغذية الراجعة المرئية تخبر الدماغ أنه ليس كذلك. وفقًا لتلك النظرية ، فإن رؤية الشبح من شأنه أن يزيل الصراع ومحاولة تحريك الشبح (أي الشرطين الآخرين) قد يؤدي إلى تفاقمه (على الرغم من أن إزالة التعليقات المرئية لم تساعد ، وهو ما لا يتناسب تمامًا مع النظرية). يبدو أن تخدير الجذع يمكن أن يزيل آلام الأطراف الوهمية متسقًا مع هذه النظرية. ربما يؤدي تخدير الجذع إلى جعل ردود الفعل الحسية تتماشى مع الملاحظات المرئية ، في حين أن حركات المرآة تجعل الملاحظات المرئية متوافقة مع التغذية المرتدة الحسية.

بالطبع ، ربما يكون مفتاح انعكاس الحركات هو رؤية الحركات ، وليس بالضرورة رؤيتها في المرآة. استخدمت دراسة سابقة أُجريت على 14 مبتورًا في الأطراف السفلية يعانون من ألم أطرافهم الشبحية حالة تحكم حيث شاهد المرضى الطرف سليمًا لكنهم لم يتمكنوا من رؤية انعكاسه. لم تكن هناك فائدة إضافية لرؤية الطرف الوهمي. ومع ذلك ، نظرت تلك الدراسة في جلسات فردية من عشر حركات تم أداء كل منها عشر مرات ، في حين أن Chan et al. تتعلق الورقة بأربعة أسابيع من 15 دقيقة في اليوم. تشير بياناتهم إلى أن هناك تأثيرًا تراكميًا ، مثل ذلك الذي لوحظ مع المشي الافتراضي ، وهو نهج يستخدم التغذية الراجعة البصرية لإعطاء المرضى المصابين بشلل نصفي تصور أنهم يشاهدون أنفسهم يمشون. من واقع خبرتي ، لا يحصل المرضى على راحة طويلة الأمد من آلام الأطراف الوهمية من خلال أداء حركات المرآة. على هذا الأساس ، ابتكرت برنامجًا بديلاً يتضمن أولاً عمل صور حركية ضمنية ثم صريحة. تشير الصور الحركية إلى تنشيط العمليات المرتبطة بحركة الدماغ دون تنفيذ الحركة فعليًا. تدعم نفس مناطق وعمليات الدماغ التصوير الحركي والتنفيذ الحركي. ومع ذلك ، فإن ميزة الأولى هي أنها لا تتعطل بسبب عدم قدرة الجسم على تنفيذ الأمر. يتمثل الاختلاف بين الصور الحركية الضمنية والصريحة في أنك لا تعرف أنك تفعل الأول ، بينما تفعل الأخيرة عن قصد. كانت الصور الضمنية التي استخدمناها مهمة طلبنا فيها من المشاركين الحكم على ما إذا كانت اليد المصوّرة هي اليد اليسرى أم اليمنى. لتحديد الجانب ، يقوم الشخص بمناورة يده أو يدها لتتناسب مع وضعية الموقف الموضحة في الصورة - لكن الشخص لا يعرف كيف يفعل الدماغ ذلك. تقدم البرنامج من الصور الحركية الضمنية إلى الصور الحركية الصريحة ثم عكس الحركات. تضمنت تلك التجربة المعشاة ذات الشواهد المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الإقليمية المعقدة وأظهرت تحسنًا طويل المدى (ستة أشهر) كان مشابهًا في الحجم لتلك التي أبلغ عنها Chan et al.

إذا كان هناك تأثير تراكمي ، فمن غير المرجح أن يكون حل التعارض بين التغذية الراجعة الحسية والبصرية هو الآلية الرئيسية. ربما ، إذن ، تعمل حركات المرآة في الواقع على تصحيح الخرائط الخاطئة لجزء الجسم ، والتي يتم الاحتفاظ بها في جميع أنحاء الدماغ ، وأشهرها في القشرة الحسية الأولية. نحن نعلم أن خريطة الدماغ للطرف تتعطل بسبب ألم الطرف الوهمي. نعلم أن الخريطة تعود إلى طبيعتها عندما يزول ألم الأطراف الوهمية ؛ ونعلم أن الإدخال البصري لجزء من الجسم يمكن أن يؤثر على خريطة الجسم. تبدو نظرية خريطة الجسم المعطلة جديرة بالتحقيق ، لكن في الوقت الحالي ، لا نعرف حقًا.

باختصار ، أعاد مقال تشان وآخرون تنشيط النقاش حول المرايا وألم الأطراف الوهمية. لا أعتقد ، في شكله المنشور ، أنه يثبت تأثيره ، لكنه يذكرنا أننا بحاجة إلى تجارب إكلينيكية محكمة ومضبوطة جيدًا ومُبلغ عنها جيدًا. سيكون العلاج الرخيص والآمن والخالي من الآثار الجانبية لمشكلة سيئة ومنهكة أمرًا رائعًا للغاية.

شعبية حسب الموضوع