ماذا يوجد في قوانين مجلس النواب لمعالجة أزمة المواد الأفيونية - وما هو ليس كذلك

ويدرس المشرعون 57 تشريعًا منفصلاً.

قضى مجلس النواب معظم الأسبوعين الماضيين في تمرير العشرات من مشاريع القوانين التي تهدف إلى معالجة أزمة المواد الأفيونية ، وهو جهد اعتبره كبار المشرعين من كلا الحزبين منذ فترة طويلة أولوية.

العديد منها عبارة عن مقترحات توافقية ، على الرغم من أن القليل منها أثار الجدل. بعضها كبير في نطاقها ، على الرغم من أن العديد من برامج أو دراسات تجريبية تمول ، أو تسن منحًا سينتهي تمويلها في غضون سنوات.

يقول الخبراء الخارجيون ، بينما يثنون على الكونجرس لتركيزه على القضية ، إنهم يعتقدون أن الحزمة الحالية فشلت في مطابقة نطاق الأزمة الحالية.

لعبت السياسة أيضًا دورًا ، حيث تلوح في الأفق انتخابات منتصف المدة في تشرين الثاني (نوفمبر) المقبل. وتعرض الجمهوريون لانتقادات لتقسيمهم الحزمة إلى 57 مشروعًا ، وفقًا لذلك ، 57 أو أكثر من مشرعي الحزب الجمهوري الذين يمكنهم المطالبة بالفضل في العمل على معالجة الوباء.

كما أنه لا يزال من غير الواضح بالضبط كيف ومتى سيضع مجلس الشيوخ تشريعاته الخاصة. وقال متحدث باسم زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل (جمهوري من كنتاكي) إن التشريع يمثل أولوية لكنه أقر بأن مجلس الشيوخ ليس لديه جدول زمني محدد لتشريع المواد الأفيونية.

توقع أعضاء جماعات الضغط وموظفي الكونجرس الديمقراطيين أن ماكونيل سينتظر حتى تشرين الثاني (نوفمبر) - بحيث لا يستطيع ما يقرب من 12 ديموقراطيًا ضعيفًا في الولايات التي تضررت بشدة مثل وست فرجينيا الإعلان عن تصويت "نعم" على تشريع المواد الأفيونية.

ومن المتوقع أن تنتهي الدار من عملها في مجال المواد الأفيونية هذا الأسبوع. في ما يلي نظرة على بعض مشاريع القوانين الأكثر تأثيرًا ، وما هي المقترحات أو أفكار السياسة التي لم تحقق النجاح.

ماذا يوجد في الحزمة:

1. العلاج القائم على البراهين: قال مشرعون وخبراء خارجيون إن مشروع قانون واحد هو اقتراح منطقي لم يتم إقراره رسميًا على الإطلاق: وهو مطلب بأن يمول أي برنامج لعلاج الإدمان تموله إدارة خدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات حصريًا العلاج القائم على الأدلة. من المرجح أن يحول مثل هذا التشريع العلاج الممول اتحاديًا نحو أدوية الإدمان إلى جانب الاستشارة والابتعاد عن البرامج القائمة على الامتناع. الغالبية العظمى من الأمريكيين الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية لا يتلقون العلاج الدوائي ، والذي يظهر أنه يقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة.

2. التنازل عن نوع استبعاد IMD: لطالما دفع العديد من المدافعين عن الصحة السلوكية للتنازل عن تقييد يُعرف باسم استبعاد مؤسسات الأمراض العقلية (IMD) ، والذي يمنع Medicaid من سداد تكاليف الصحة العقلية للمرضى الداخليين أو علاج الإدمان في المرافق التي تحتوي على أكثر من 16 سريرًا. يعتقد الكثيرون أن التقييد قد أثبت أنه عنق الزجاجة في علاج الإدمان ؛ أعرب آخرون عن قلقهم من أن الرعاية المقدمة في العديد من هذه المرافق ليست فعالة وأن العلاج المناسب من الإدمان ، في كثير من الأحيان ، يحدث في العيادات الخارجية.

تسهل حزمة البيت على الولايات التنازل عن استبعاد IMD ، لكن الفاتورة تنتهي في غضون خمس سنوات.

3. توسيع الوصول إلى البوبرينورفين: سيحافظ مشروع قانون مجلس النواب المثير للجدل على حق الممرضات الممارسين ومساعدي الأطباء في وصف البوبرينورفين. البوبرينورفين مادة خاضعة للرقابة ، مما يعني أنها تتطلب إذنًا خاصًا لوصفها ، كما يسمح القانون للأطباء بوصف الدواء لما يصل إلى 100 مريض فور حصولهم على تنازل.

4. الابتعاد عن المواد الأفيونية لعلاج الآلام: يهدف مشروع القانون الذي أقرته لجنة الطرق والوسائل في مجلس النواب إلى ضمان عدم وجود "حوافز مالية منحرفة" لوصف المواد الأفيونية عبر برنامج Medicare - وهو تحدٍ للأطباء ، نظرًا لانخفاض تكلفة المواد الأفيونية العامة والعديد من الخيارات الأعلى سعراً للأجهزة الطبية أو غير الأدوية الأفيونية لعلاج الألم.

5. تغييرات في قوانين الخصوصية الطبية: بعد نقاش حاد لم يكن له علاقة بالسياسة الحزبية ، صوت مجلس النواب للسماح بالكشف عن تاريخ المريض مع اضطراب تعاطي المخدرات دون موافقة المريض - وهو تغيير في سياسة خاصة بعلاج الإدمان. يقول مؤيدو التشريع إنه يمكن أن يمنع الأطباء من وصف المواد الأفيونية للمرضى الذين لديهم تاريخ من الإدمان. أعربت المجموعات التي تفضل معايير الخصوصية الأكثر صرامة عن قلقها من أن التغيير يمكن أن يمنع بعض الأفراد من التماس العلاج.

لم لا:

1. تقليل الضرر: لا تفعل الحزمة شيئًا يذكر لتعزيز بعض الأفكار الأكثر تقدمًا التي أيدتها بعض المدن في الولايات المتحدة وكندا.

وهي لا توسع خدمات تبادل الحقن ، والتي ثبت أنها تقلل من انتقال الأمراض المعدية بين متعاطي المخدرات بالحقن. كما أنه لا يغير القوانين التي تحظر مواقع الحقن تحت الإشراف ، على الرغم من أن المدن بما في ذلك سان فرانسيسكو ونيويورك ودنفر أعربت عن اهتمامها بالبرامج التجريبية التي تهدف إلى تقليل الجرعات الزائدة. ولا يشتمل مشروع القانون على شرط أن يتم وصف دواء عكس الجرعات الزائدة من دواء نالوكسون مع المواد الأفيونية ، وهو مفهوم شائع بشكل متزايد لمرضى الألم الذين يُنظر إليهم على أنهم معرضون لجرعات زائدة عالية.

2. التوسع في علاج الميثادون لميديكير وميديكيد: وجدت دراسة حديثة أن الميثادون هو أكثر الأدوية فعالية في تقليل الوفيات المرتبطة بإدمان المواد الأفيونية ، يليه البوبرينورفين. لكن برامج Medicare ككل لا تغطي علاج الميثادون لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ، كما أن عددًا من برامج Medicaid الحكومية تغطي بالمثل البوبرينورفين ولكن لا تغطي الميثادون. مشاريع القوانين التي أقرها مجلس النواب لا تعالج هذه الفجوة.

3. المزيد من إنفاذ التكافؤ: كان الاقتراح الذي أقره وزير العمل أليكس أكوستا يمنح الحكومة الفيدرالية سلطة تغريم شركات التأمين التي تنتهك قانون التكافؤ - الأمر الذي يتطلب تغطية مكافئة للظروف الصحية الجسدية والسلوكية. فشلت محاولة في مجلس الشيوخ لإدخال مثل هذا الحكم ، ولم يتطرق مجلس النواب إلى هذه القضية.

4. تعليم الواصف الإلزامي: ناقشت لجنة في مجلس النواب في مرحلة ما احتمالية فرض قيود أكثر صرامة على وصفات الأدوية الأفيونية لأول مرة والتدريب الإلزامي على الوصفات للأطباء. لم يتم تضمين أي من السياستين في مشاريع قوانين مجلس النواب ، على الرغم من أن بعض التشريعات ستنشئ رقابة أكثر صرامة على وصفات الأدوية الأفيونية ومراقبة أفضل للمرضى المعرضين للخطر.

أعيد نشرها بإذن من STAT. ظهر هذا المقال في الأصل في 21 يونيو 2018.