هل يمكن للتشريعات الأفيونية أن تحدث انحرافًا في الوباء الوطني؟

تم النظر في العشرات من مشاريع القوانين من قبل مجلس النواب.

بحلول نهاية الأسبوع المقبل ، سيكون مجلس النواب قد نظر في أكثر من 50 مشروع قانون تهدف إلى وقف أزمة المواد الأفيونية. قال النائب جريج والدن (جمهوري من ولاية أور) ، الذي يرأس لجنة الطاقة والتجارة في مجلس النواب ، يوم الثلاثاء في قاعة مجلس النواب إن المجلد "قد يكون سجلاً للتشريع بشأن قضية واحدة".

يتطرق عمل مجلس النواب إلى معظم جوانب الأزمة ، بهدف مراقبة وصفات الأدوية الأفيونية بشكل أفضل ، وزيادة تمويل العلاج ، وتحسين جهود إنفاذ قوانين المخدرات ، وتقديم دعم إضافي للأسر المتضررة من الوباء. ولكن هل الكمية تساوي النوعية؟.

في وحول مبنى الكابيتول هيل يعتمد الأمر على من تسأل.

قال تشاك إنجوليا ، نائب الرئيس للسياسة العامة في المجلس الوطني للصحة السلوكية: "من الواضح أن هناك أحكامًا في هذه الحزمة كنا نعمل عليها والتي سيكون لها تأثير ، من التطبيب عن بعد إلى سداد القروض إلى رعاية تنسيق أفضل". "ولكن في نهاية المطاف ، نحتاج إلى أن نكون جادين في معالجة الإدمان وبناء نظام شامل للوقاية والعلاج والتعافي في هذا البلد."

قال إنجوليا إنه غير مقتنع بوجود الكونجرس هناك حتى الآن. وقد وجد بعض الاتفاق بين خبراء سياسة الأدوية والصحة العامة ، وكذلك بعض الديمقراطيين.

قال النائب فرانك بالوني (نيوجيرسي) ، كبير الديمقراطيين في لجنة والدن: "إنني قلق من أن مشاريع القوانين الـ 57 التي سننظر فيها ، بشكل جماعي ، لن تذهب بعيدًا بما يكفي من حيث توفير الموارد للملايين الذين يعانون من هذه الأزمة". يوم الثلاثاء.

قال إنغوغليا إنه وآخرين انزعجوا من عنصرين من استجابة الحكومة الفيدرالية: التركيز الحصري على المواد الأفيونية ، مع استبعاد المواد الأخرى التي تؤدي إلى ارتفاع معدلات الإدمان ، بما في ذلك الميثامفيتامين والكوكايين. والاعتماد على البرامج التي تعتمد على المنح الخاضعة لتجديد الكونغرس بدلاً من تدفقات التمويل الدائمة.

يجادل والدن وغيره من الجمهوريين بأن التشريع يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في أزمة قد تودي بحياة 500 ألف شخص خلال العقد المقبل. هذا لا يعني ، كما يقولون ، أنها مثالية.

كتب والدن والنائب مايكل بورغيس (جمهوري من تكساس) في مقال رأي الأسبوع الماضي: "نعلم أنه لا توجد حل سحري". "في حين أن مشاريع القوانين هذه لديها إمكانات كبيرة لمساعدة مجتمعاتنا وتقليل وصمة العار ، إلا أنها لم تكن جهودنا الأولى لمعالجة أزمة المواد الأفيونية ، ولن تكون آخر جهودنا."

أشاد ليو بيلتسكي ، الأستاذ بجامعة نورث إيسترن والذي يركز على سياسة الصحة العامة والإدمان ، بالكونغرس لمحاولته توسيع العلاج ، لكنه حذر من القيام بذلك دون تحفيز قوي لتلك العلاجات التي ثبت فعاليتها.

قال بيلتسكي إن قانون علاجات القرن الحادي والعشرين لعام 2016 لم يفعل سوى القليل في هذا الصدد ، و "انتهى به الأمر إلى دعم قطاع العلاج الذي هو في أمس الحاجة إلى الإصلاح". يهدف مشروع قانون واحد من الحزبين إلى ضمان توافق البرامج التي تمولها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية مع العلاج القائم على الأدلة.

ومع ذلك ، فإن مشروع قانون يطالب ميديكير بفعل الشيء نفسه ، اجتذب دعمًا ديمقراطيًا فقط ولم يتقدم إلى ما بعد لجنة مجلس النواب.

في حين أن البيانات شحيحة ، يقر مسؤولو الصحة العامة أيضًا بأن الغالبية العظمى من الأمريكيين الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية لا يتلقون ما يعتبر معيارًا للرعاية العلاجية: العلاج بمساعدة الأدوية إلى جانب الاستشارة النفسية والاجتماعية.

يهدف التشريع الذي تم إقراره في عام 2000 إلى تعزيز علاج الإدمان في أماكن الرعاية الأولية ، لكن الخبراء يعتقدون أنه لم يكن فعالًا كما كان يمكن أن يكون. وبينما توسع الحزمة التي يدرسها مجلس النواب هذا الشهر التمويل والوصول إلى مثل هذه العلاجات ، فإنها لا تفعل الكثير لدمجها بشكل أفضل في أنظمة الرعاية الأولية.

في الواقع ، هناك مشروع قانون آخر يقوم بإنشاء "مراكز التعافي الشامل للمواد الأفيونية" المعاكس ، والتي ستكون بمثابة المعيار الذهبي لمنشآت علاج الإدمان ولكنها ، كما يوحي اسمها ، مخصصة لعلاج المواد الأفيونية ولا تقدم رعاية صحية شاملة.

قال بيلتسكي: "الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات بشكل عام لديهم أشياء أخرى تحدث ، لذا فإن فصل علاجهم من تعاطي المخدرات عن العلاجات الأخرى لا معنى له". "كما أنه يوصم ويجسد فكرة أن علاج الإدمان يختلف إلى حد ما".

أشار Beletsky أيضًا إلى أن برامج Medicaid في العديد من الولايات لا تغطي علاج الميثادون. الرعاية الطبية ، كقاعدة عامة ، لا تغطي العلاج بالميثادون - وقد توقف مشروع قانون مجلس النواب لإلغاء هذا التقييد في اللجنة.

قال إنجوليا: "أليس من المفارقات أن يصف الأطباء العديد من المواد الأفيونية كما يريدون ، لكنهم يحتاجون إلى تدريب خاص وإعفاءات لوصف العلاج من الإدمان لتلك المواد الأفيونية نفسها؟".

أصدرت Leana Wen ، مفوضة الصحة العامة في بالتيمور والمدافعة القوية عن توسيع الوصول إلى عقار نالوكسون الانعكاسي للجرعة الزائدة ، بيانًا شجع الكونجرس على النظر في مشروع قانون قدمه اثنان من الديمقراطيين ، السناتور إليزابيث وارين (ماساتشوستس) والنائب إيليا كامينغز (ماساتشوستس). دكتور في الطب).

سوف يسمح اقتراح الزوجين بإنفاق 100 مليار دولار على مدى العقد المقبل من خلال برنامج على غرار برنامج Ryan White HIV / AIDS. تمت الموافقة على هذا البرنامج في عام 1990 ، ويصل إلى أكثر من نصف الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ولا يزال يُصرح به بأكثر من ملياري دولار كل عام.

من غير المرجح أن يتقدم مشروع القانون ، لكن وين وبعض خبراء الإدمان الآخرين يقولون إنه مثال على نوع اقتراح السياسة الذي يمكن أن ينقذ الأرواح.

وقال ون في بيان: "غالبية مشاريع القوانين التي يتم النظر فيها حاليًا يتم إصلاحها على نحو شامل". "العديد من الحلول الحالية قصيرة الأجل أو الصغيرة لن تسمح لمقدمي الخدمات في الخطوط الأمامية بمعالجة الوباء بالطريقة التي نعرف أنها ضرورية".

أعيد نشرها بإذن من STAT. ظهر هذا المقال في الأصل في 13 يونيو 2018.