تقدم الولايات فواتير مصممة لخفض تكاليف الأدوية من خلال خطط الاستيراد

يسعى التشريع للحصول على إذن فيدرالي لشراء الأدوية من كندا.

نورم ثورستون هو "رجل السوق الحرة" - اقتصادي صحي محافظ في ولاية يوتا التي يديرها الجمهوريون ونادرًا ما يرى مشاركة الحكومة في أي شيء مفيدًا.

ولكن في منعطف ، يدفع المشرع في الولاية الآن إلى يوتا لاستعراض عضلاتها لتحفيز العمل الفيدرالي على ارتفاع أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية باستمرار.

"هذا شيء يمكن أن تفعله ولاية حمراء مثل ولاية يوتا. قال ثورستون "لا أعتقد أن هذه قضية حزبية". "هذه الزيادات الفاحشة في التكلفة ليست نتيجة السوق الحرة."

النهج: السماح للدولة بالتعاقد مع تجار الجملة في كندا ، واستيراد الوصفات الطبية الأرخص من الشمال وتوزيعها على نظام الرعاية الصحية بالولاية.

تتبع ولايات أخرى - من بينها فيرمونت ، وفيرجينيا الغربية وأوكلاهوما - مسارات مماثلة ، وتدفع بالتشريعات التي من شأنها الحصول على إذن من إدارة ترامب لإطلاق خططها الخاصة لاستيراد الأدوية من كندا.

لسنوات ، حاول المستهلكون الأمريكيون شراء أدوية أرخص من جيرانهم الشماليين ، وأحيانًا كانوا يركبون الحافلات في رحلات يومية إلى الصيدليات الكندية ، أو يرعون المتاجر الأمريكية التي تساعدهم في طلب الأدوية من الخارج. لكن هذه الممارسة غير قانونية.

تريد الدول تغيير ذلك ، وإنشاء عملية رسمية تحقق مدخرات أوسع. الفكرة هي أن تقوم وزارة الصحة بالولاية بإعداد برنامج بيع بالجملة يشتري الأدوية من كندا ويعيد بيعها إلى الصيدليات والمستشفيات المحلية. ستكون الدول الفردية مسؤولة عن ضمان أن الأدوية آمنة وأن استيرادها يوفر المال.

قالت راشيل ساكس ، أستاذة القانون المساعدة في جامعة سانت لويس بواشنطن ، والتي تبحث في لوائح أسعار الأدوية: "هذا القانون يضغط على الحكومة الفيدرالية لإلقاء نظرة أعمق على هذه الأسئلة". "يمكن للمجالس التشريعية في الولايات أن تقول ،" انظر ، نحن نفعل كل ما في وسعنا ، لكننا نحتاج إلى الحكومة الفيدرالية لمساعدتنا في هذا الأمر ".

كانت الحكومة الفيدرالية بطيئة في التصرف بشأن هذه القضية ، ويقول المشككون إن مذكرة إدارة ترامب المؤلفة من 30 صفحة بشأن تسعير الأدوية الصادرة في أواخر الأسبوع الماضي من المحتمل أن يكون لها تأثير محدود فقط.

لكن الولايات ، التي تتقلص ميزانياتها المخصصة لبرنامج Medicaid وبرامج صحة الموظفين بالولاية بسبب هذه التكاليف ، تمضي قدمًا.

في ولاية فيرمونت وحدها ، ارتفع الإنفاق على الأدوية بنسبة 35 في المائة من عام 2010 إلى عام 2015 ، وهو آخر عام تتوفر عنه بيانات.

يقول مؤيدو خطط الدولة إن الاستراتيجية لا تحتاج إلى تفكير يمكن أن توفر مئات الملايين من الدولارات. إنهم يستبعدون المخاوف المتعلقة بسلامة الأدوية ، بحجة أن الأدوية من كندا تصنعها شركات مرموقة ، غالبًا في نفس المرافق ومن نفس الشركات التي تبيعها في الولايات المتحدة - ولكن بأسعار أعلى بكثير.

قال ثورستون: "سنقوم بإدخال الأدوية المخصصة للسوق الكندي ، وبالتالي بالأسعار الكندية". "قد يفترض المرء أنه إذا كان بإمكاننا التوصل إلى برنامج يفي بتوصيات القانون الفيدرالي ، فما هو التبرير الذي يمكن أن يكون لدى وزير الصحة والخدمات الإنسانية لرفضه؟".

تتبع تدابير الدولة التشريع النموذجي الذي طورته الأكاديمية الوطنية لسياسة الصحة الحكومية والذي يستخدم إطارًا تم وضعه بموجب القانون الفيدرالي لعام 2003 الذي أنشأ برنامج Medicare Part D. ينص هذا القانون على أن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية يمكنها الموافقة على خطط استيراد الأدوية إذا كانت مقتنعة بأن الخطط ستوفر المال ولن تخلق أي مخاوف تتعلق بالصحة العامة.

بمجرد إقرار هذه القوانين ، تكلف إدارات الصحة بالولاية بالإشراف على تطوير هذه البرامج. بعد أن تستقر وزارة الصحة على التفاصيل ، يجب على مسؤولي الدولة التفاوض مع HHS على التنفيذ. قد يستغرق ذلك سنوات.

ومن المحتمل أيضًا أن تكون معركة شاقة.

خلال 15 عامًا ، لم تتصرف HHS مطلقًا وفقًا لقانون 2003 من خلال الموافقة على أي برنامج لاستيراد الأدوية.

في الربيع الماضي ، عندما دفع أعضاء الكونجرس مشروع قانون وطني ، خرجت مجموعة من الحزبين من المفوضين السابقين لإدارة الغذاء والدواء بالمعارضة ، بحجة أنه سيكون من المستحيل التحقق من سلامة الأدوية بشكل مطلق. فشل مشروع القانون هذا في النهاية في الحصول على تصويت الأغلبية.

من غير الواضح موقف الإدارة الحالية من هذه القضية.

أليكس عازار ، سكرتير HHS الذي تم تأكيده حديثًا ، كان خجولًا بشأن هذا الموضوع - على الرغم من أنه في جلسة تأكيد في الخريف الماضي ، قال إن استيراد الأدوية من كندا يمكن أن يخلق مخاوف تتعلق بالسلامة. على الرغم من الطلبات المتعددة ، لم تقدم HHS تعليقًا على هذه القصة بحلول الموعد النهائي للنشر.

رددت صناعة الأدوية صدى التحذيرات بشأن السلامة.

قالت بريسيلا فاندرفير ، المتحدثة باسم المجموعة التجارية للأبحاث الصيدلانية والمصنعين في أمريكا (PhRMA): "إن المقترحات التي نراها في الولايات في جميع أنحاء البلاد تهدد سلامة المرضى والعائلات ولن تحقق المدخرات التي وعدوا بها".

في الولايات المتحدة ، على الرغم من ذلك ، يقول الداعمون إن مشاريعهم تعالج هذا القلق.

وجادل محللون آخرون ، بغض النظر ، أن سلامة الأدوية الكندية ليست مشكلة حقيقية.

قال مايكل لو ، خبير السياسة الصيدلانية والأستاذ المساعد في مركز الخدمات الصحية بجامعة كولومبيا البريطانية: "يتم تصنيع الكثير من الأدوية المستخدمة في الولايات المتحدة وكندا في نفس المصانع ، في دول مثل الهند أو أوروبا". وبحوث السياسات. "تعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والوكالات التنظيمية الأخرى على عمليات التفتيش التي تجريها الوكالات الأخرى - فكرة أن الأدوية الكندية هي هذه الأدوية الخطرة هي فكرة مضللة".

وقال إن السؤال الأكبر هو مقدار المدخرات التي ستولدها هذه الفواتير.

وأشار ثورستون إلى تحليلات ولاية يوتا التي تشير إلى أن الدولة يمكن أن تنقذ أي معنى يمكن أن ينتهي به الأمر إلى دفع أقل بكثير مما يُعلن عنه. هذه الخصومات ليست عامة ، مما يجعل من الصعب مقارنة الأسعار بين البلدين.

من المحتمل أيضًا أن تستخدم صناعة الأدوية استراتيجيات لمواجهة الاستيراد.

وأشار لو إلى أن شركات الأدوية ستخسر إذا كانت الولايات الأمريكية تستورد أدوية أرخص. قد يحفزهم ذلك على الحد من عدد الوصفات الطبية التي يبيعونها في كندا ، أو إيجاد طرق أخرى لثني تجار الجملة الكنديين عن المشاركة.

قال: "أعتقد أن أي موزع كندي يشترك في ذلك سيجد أن إمداداته من [الأدوية] تتضاءل بسرعة ، لأن شركات الأدوية ستتوقف عن التزويد". "من المحتمل أن تجد أنظمة الموردين في الولايات المتحدة صعوبة في الحصول على إمدادات [الأدوية الكندية] على المدى الطويل.".

وقالت كلير آير ، عضو مجلس الشيوخ عن ولاية فيرمونت والديمقراطية التي ترأس لجنة الصحة والرفاه في مجلسها التشريعي ، إن هذا بالتأكيد مصدر قلق حقيقي.

وأضافت: "لا يمكننا إخبار شركات الأدوية أو تجار الجملة بما يجب عليهم فعله في كندا".

قال فاندرفير إن PhRMA لا يمكنها التكهن بكيفية رد فعل شركات الأدوية الفردية على الاستيراد.

ومع ذلك ، فإن جهود الدولة هذه يمكن أن تحفز الحكومة الفيدرالية على اتخاذ إجراءات ، كما اقترح ساكس - حتى لو لم يكن واضحًا مدى حجم التأثير الذي سيكون للاستيراد.

وقالت "الاستيراد لن يحل كل المشاكل - ولا أعتقد أن الدول ترى الأمر على هذا النحو". "لكنها قد تكون طريقة مفيدة للضغط على الحكومة الفيدرالية والبيت الأبيض الذي لم يكن حتى الآن نشطًا إلى حد كبير بشأن هذا الموضوع."

تدعم مؤسسة Laura و John Arnold تغطية شبكة KHN لتطوير العقاقير التي تستلزم وصفة طبية وتكاليفها وأسعارها.

تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 16 فبراير 2018. اقرأ القصة الأصلية هنا.