تجد المستشفيات أن إهمال البقع الساخنة للربو أكثر ربحية من الإصلاح

يعرف النظام الطبي كيف يساعد ، لكن لا يوجد مال فيه.

عانى بالتيمور-كينتا بارنيل من الربو معظم حياته الصغيرة ، ولكن لم يكن حتى انتقلت عائلته إلى منزل عمره 140 عامًا هنا في شارع ليمون قبل عامين حيث أصبح أحد العملاء الدائمين لنظام الرعاية الصحية.

قالت دارلين سامرفيل ، والدة الطفلة البالغة من العمر 9 سنوات ، "اتصلت برقم 911 كثيرًا منذ أن كنت أعيش هنا ، وهم يعرفون اسمي".

تعيش سامرفيل وعائلتها في أسوأ بقعة ربو ساخنة في بالتيمور: الرمز البريدي 21223 ، حيث تؤدي المنازل والقوارض والبق المتهالكة إلى ظهور المرض وحيث يعمل عدد قليل من أطباء المجتمع لمنع حالات الربو الطارئة. إحدى الأمهات هناك تستخدم مسدس BB لإبعاد الفئران عن طفلها المصاب بالربو.

يزور سكان هذه المنطقة المستشفيات بسبب نوبات الربو بمعدل يزيد عن أربعة أضعاف معدل الأشخاص من الأحياء الأكثر ثراءً في المدينة ، وفقًا للبيانات التي تم تحليلها بواسطة Kaiser Health News و University of Maryland's Capital News Service.

تقوم فرق المسعفين في بالتيمور بزيارات مرتبطة بالربو للفرد في عام 21223 أكثر من أي مكان آخر في المدينة ، وفقًا لسجلات إدارة الإطفاء. إنه الرمز البريدي الثاني الأكثر شيوعًا بين المرضى في المستشفى بسبب الربو ، والذي ، عند معالجته بشكل صحيح ، يجب ألا يتطلب زيارات طارئة أو دخول المستشفى.

المفارقة الكبرى للوباء المحلي هي أن حي Keyonta في جنوب غرب بالتيمور يقع في ظل المراكز الطبية المرموقة - Johns Hopkins ، الذي يعد باحثوه خبراء دوليين في الوقاية من الربو ، والمركز الطبي بجامعة ميريلاند.

يحصل كلاهما على إعفاءات ضريبية ضخمة مقابل توفير "منفعة مجتمعية" ، وهو مطلب فيدرالي ضعيف التحديد بأن يخدموا أحيائهم. في إطار الجهود الطموحة لولاية ماريلاند للتحكم في التكاليف الطبية ، من المفترض أن يحاول كلاهما تحسين صحة السكان خارج المستشفى ومنع القبول.

لكن مثل المستشفيات في جميع أنحاء البلاد ، لم تفعل المؤسسات سوى القليل لمعالجة الأسباب الجذرية للربو. لطالما جعلت الحوافز الضارة لنظام مدفوعات الرعاية الصحية علاج نوبات الربو الحادة والخطيرة أكثر ربحًا من الوقاية منها.

جمعت مستشفى هوبكنز وجامعة محمدية مالطا وغيرها من المستشفيات الوحدة ولكن لاحظ أن هناك العديد من المشاكل المتنافسة: مرض السكري ، جرعات زائدة من المخدرات ، وفيات الرضع والأمراض العقلية بين المشردين.

أظهر العلم أنه من السهل وغير المكلف نسبيًا الحد من نوبات الربو: إزالة القوارض والسجاد والبق ودخان السجائر والمحفزات الأخرى. نشر أطباء المجتمع لوصف الأدوية الوقائية والعاملين الصحيين لتعليم المرضى كيفية استخدامها.

قال بن كارسون ، سكرتير وزارة الإسكان والتنمية الحضرية ، الذي رأى مئات الأطفال المصابين بالربو من بالتيمور منخفضة الدخل خلال عقود عمله كجراح أعصاب في هوبكنز ، إن البحث عن مسببات الربو لا لبس فيه. وقال في مقابلة "إنها البيئة - البيئات الرطبة التي تشجع العفن والقراد والبراغيث والفئران والصراصير".

بصفته قائد HUD ، يقول إنه يفضل الحد من مخاطر الربو في الإسكان العام كطريقة لتقليل زيارات المستشفى باهظة الثمن. وقالت متحدثة إن الوكالة تناقش سبل تمويل إزالة الآفات والسيطرة على الرطوبة والعلاجات الأخرى في الأماكن التي يعيش فيها مرضى الربو.

قال كارسون: "ربما تكون تكلفة عدم رعاية الأشخاص أكبر من تكلفة العناية بهم" عن طريق إزالة المحفزات ، مضيفًا: "يعتمد ذلك على ما إذا كنت تأخذ وجهة نظر قصيرة المدى أو طويلة الأجل.".

الرؤية الطويلة

الربو هو أكثر الحالات الطبية شيوعًا في مرحلة الطفولة ، حيث ترتفع معدلاته بنسبة 50 في المائة في العائلات التي تعيش تحت خط الفقر ، والتي تعيش غالبًا في منازل متهالكة ، مقارنة بالأطفال في الأسر الأكثر ثراءً يتسبب المرض في دخول ما يقرب من نصف مليون حالة دخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة سنويًا ، ونحو مليوني زيارة إلى غرفة الطوارئ وآلاف الوفيات سنويًا.

يؤدي ذلك إلى دفع التكلفة الإجمالية السنوية لرعاية الربو ، بما في ذلك الأدوية والزيارات المكتبية ، إلى ما يزيد عن الوحدة حيث متوسط دخل الأسرة من الإصدار الذي يحدد معدلات المستشفيات ويجمع مثل هذه البيانات. لم تتضمن السجلات تحديد المعلومات الشخصية.

لكل زيارة غرفة طوارئ لعلاج سكان بالتيمور من الربو ، وفقًا للبيانات ، تم الدفع للمستشفيات للعاملين في مجال الصحة وإجراءات أخرى ثبت أنها تقلل من نوبات الربو وزيارات المستشفى من قبل المستخدمين المتكررين.

قالت باتريشيا براون ، نائبة الرئيس الأولى في هوبكنز والمسؤولة عن الرعاية المُدارة وصحة السكان: "نحن نحب" هذه الأفكار ، و "نعتقد أن هذا هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله". "نحن نعرف من هم هؤلاء الناس…. هذا ممكن ، ويجب على أحد أن يفعله ".

لكن تحويل الأفكار إلى أفعال لم يحدث في هوبكنز أو في أي مكان آخر.

لقد وجد أحد المستشفيات القليلة التي تبذل جهدًا كبيرًا ، وهو النظام الصحي الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة ، أن عمله الجيد يأتي بسعر يصل إلى الحد الأدنى.

يرسل الأطفال مرضى الربو الذين يتم علاجهم في غرفة الطوارئ لمتابعة الرعاية في العيادة التي تعلمهم وعائلاتهم كيفية تناول الأدوية بشكل صحيح وإزالة مسببات المنزل. أظهرت دراسة أن البرنامج ، الذي بدأ في أوائل العقد الأول من القرن الحالي ، قلل من استخدام غرف الطوارئ والزيارات الأخرى غير المجدولة لهؤلاء المرضى بنسبة 40 في المائة.

قال الدكتور ستيفن تيتش ، رئيس طب الأطفال الذي يدير البرنامج ، مع إدراكهم أنه يقلل من الإيرادات المحتملة ، فإن مديري المستشفيات يدعمون البرنامج بشكل كامل.

قال تيتش: "تراجعت زيارات الربو وحالات الدخول مرة أخرى ، وكل هذا هو خطأك!" "ونصف دماغه خطير بالفعل ، لكن النصف الآخر من دماغه يحتفل بحقيقة أن صحة أطفال مقاطعة كولومبيا أفضل."

عرض عن قرب

نصف المنازل المكونة من 32 صفًا في مبنى سامرفيل في شارع ليمون مغطاة ، ولا يشغلها إلا مستخدم الهيروين في بعض الأحيان. أصيب ما لا يقل عن 10 أشخاص في الحي بالربو أواخر العام الماضي ، وفقًا لمقابلات أجريت مع السكان في ذلك الوقت.

قالت تريسي أوتس ، 42 سنة ، التي تعيش عبر الشارع من سامرفيل: "لدينا قالب في منزلنا" وسقف به تسرب. "هذا حقا مشكلة كبيرة بقدر ما يسبب الربو.".

يعاني اثنان من أطفالها من المرض. قالت: "لا أريد حتى أن أبقى هنا". "أنا أبحث عن مكان".

عاشت شاداونا فيوز ، 30 سنة ، مع طفلها المصاب بالربو في شارع ستريكر ، على بعد عدة بنايات شرقاً. احتفظت بمسدس BB لانتزاع الفئران التي قال الأطباء إنها يمكن أن تسبب أزيز ابنها.

قالت ديلوريس جاكسون ، 56 عامًا ، والتي كانت تعيش في شارع ويلكنز ، على بعد بضعة مبانٍ جنوب شارع ليمون ، إنها ذهبت إلى المستشفى ثلاث مرات بسبب الربو في الشهر السابق.

يعاني أطفال سامرفيل الثلاثة من الربو. قبل أن تنتقل إلى Lemmon Street قبل عامين ، تتذكر ، نادرًا ما تتطلب نوبات الربو في Keyonta عناية طبية.

لكن منزلهم الجديد احتوى على فهرس سريري لمسببات الربو.

يحتوي الطابق السفلي المتعفن على أرضية متسخة. أكوام القمامة الموجودة في الأماكن الخالية المجاورة تجذب الحشرات: الفئران ، التي تعد من بين أسوأ مسببات الربو ، جنبًا إلى جنب مع الفئران. ضحكت سامرفيل ، 37 عامًا ، أجرت إحصاءًا للحشرات الغازية: البعوض ، الذباب ، العناكب ، النمل ، الجنادب ، "الحشرات السوداء الصغيرة".

كثيرا ما تدخن داخل المنزل.

تظهر بيانات مستشفى الولاية أن حوالي 25 من سكان ماريلاند يموتون سنويًا بسبب الربو الحاد ، وتضيق مجاريهم الهوائية بشدة ويسدها المخاط لدرجة أنهم يختنقون.

غاب Keyonta عشرات الأيام الدراسية في العام الماضي بسبب مرضه ، وبقي في المنزل كثيرًا لدرجة أن سامرفيل اضطرت إلى ترك وظيفتها في الطهي لرعايته. بدون هذا الدخل ، كادت الأسرة أن تُطرد في الخريف الماضي ومرة أخرى في يناير. الإيجار هو المصدر.

مع أرقام كهذه ، فإن عيادات الرعاية الأولية في ويست بالتيمور ، والتي تعالج مجموعة واسعة من الأمراض ، غير كافية ، كما هو الحال مع برنامج الربو التابع لوزارة الصحة بالمدينة ، والذي يزور موظفوه الثلاثة منازل الأطفال المصابين بالربو لشرح كيفية تناول الأدوية والحد من مسببات المرض

وقالت إن البرنامج ، الذي أظهر تحليل أجراه مكتب وين خفض أعراض الربو بنسبة 89 في المائة ، "يعاني من نقص مزمن في التمويل". "نحن نخدم 200 طفل [سنويًا] ، وهناك الآلاف يمكننا توسيع البرنامج من أجلهم."

المستشفى بدلاً من الفصل الدراسي

دفعت الحكومة الفيدرالية تكاليف رعاية الوحدة والعلاج المنزلي يمكن أن يحسن الحياة ويوفر المال.

قال باتريك برايس ، مسؤول سابق في هوبكنز ، بصفته مديرًا للمركز الوطني للصحة البيئية في تعد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها واحدة من كبار مسؤولي الصحة العامة في البلاد.

يمكن أن تؤدي العوامل الأخرى إلى الإصابة بالربو: تلوث الهواء الخارجي وحبوب اللقاح على وجه الخصوص. أظهرت إحدى الدراسات أن القضاء على المحفزات المنزلية يمكن أن يقلل من نوبات الربو بنسبة 44 بالمائة.

ربما لا يوجد مكان أفضل من ماريلاند لمحاولة الوقاية من الربو في المجتمع. من خلال ضمان إيرادات المستشفيات كل عام ، فإن نظام تحديد الأسعار الفريد للولاية يشجعهم على خفض حالات القبول مع الرعاية الوقائية ، كما تقول سلطات السياسة.

لكن هوبكنز ، UMMC وأولياء أمورهم من الشركات ، الذين تجمع مستشفياتهم الأربعة الرئيسية في بالتيمور معًا بعض الوقاية من الربو الموحد لجهود صغيرة ، غالبًا ما تكون مؤقتة ، يتم تمويلها غالبًا من أموال شخص آخر.

برنامج Breathmobile التابع لـ UMMC ، والذي يزور مدارس بالتيمور التي تقدم علاج الربو والتعليم ، يعتمد على المنح الخارجية ويمكن توسيعه بسهولة بالموارد المناسبة ، كما قالت المديرة الطبية ، الدكتورة ماري بولينجر. قالت: "هناك حاجة بالتأكيد".

تدير هوبكنز "Camp Superkids" ، وهي جلسة صيفية تستغرق أسبوعًا للنوم بعيدًا للأطفال المصابين بالربو والتي تكلف عائلات المشاركين. كما أنها تجري أيضًا إحالة أخرى لاختبار الدراسة لمتابعة رعاية مرضى الربو في غرفة الطوارئ ، والتي أظهرت Children’s National منذ فترة طويلة أنها كانت فعالة.

لكن لم يستثمر أي مستشفى بشكل كبير في العلاج المنزلي للقضاء على المحفزات ، وهي استراتيجية مجربة يدعمها سكرتير HUD وتروج لها مبادرة المنازل الخضراء والصحية ، وهي منظمة غير ربحية في بالتيمور تعمل على الحد من الربو والتسمم بالرصاص.

قالت روث آن نورتون ، الرئيسة التنفيذية للمنظمة غير الربحية: "إما أن نمضي قدمًا للقيام بما ثبت نجاحه تجريبيًا ، أو نواصل دفن رؤوسنا في الرمال وسيواصل الأطفال الذهاب إلى المستشفى بدلاً من الفصل الدراسي".

يقول هوبكنز و UMMC أنهما يبذلان الكثير لكسب الإعفاءات الضريبية للمجتمع.

قالت دانا فاراخان ، نائب الرئيس الأول في جامعة محمدية محمدية MMMC التي تشمل واجباتها تحسين صحة المجتمع: "إنه تحد دائمًا أن نقول ،" من أين نبدأ أولاً؟"

من بين المبادرات الأخرى ، تحظى جامعة UMMC بالفضل للعمل مع مسؤولي المدينة لتقليل معدل وفيات الرضع بشكل حاد من خلال العمل مع الأمهات الحوامل. قال فارخان إن مركز العيادات الخارجية المخطط للمنظمة سيشمل عاملين صحيين لمساعدة الناس على تقليل مسببات الربو في المنزل.

قال براون من هوبكنز: "ربما لا يكون ما نقوم به مركزًا بشكل كافٍ". وقالت في الوقت نفسه ، "يجب أن نحصل على إيرادات". "نحن شركة".

بعد شهور من الانتظار ، اعتبرت سامرفيل نفسها محظوظة للحصول على موعد مع برنامج الربو التابع لإدارة الصحة بالمدينة.

جاء أحد العاملين الصحيين بالمنزل في أواخر العام الماضي. زودت مصائد الفئران وأغطية المراتب والوسائد للسيطرة على العث ومثيرات أخرى. ساعدت في إجبار مالك العقار في سامرفيل على إصلاح الثقوب في السقف والأرضية.

وحثت سامرفيل على الإقلاع عن التدخين بالداخل وأعطت دروسًا في العلاج كشفت أن سامرفيل قد خلط جهاز الاستنشاق الوقائي بالدواء المستخدم لأعراض اشتعال Keyonta.

قالت سامرفيل عن عائلتها: "علمتني سيدة الربو ما أحتاج إلى معرفته للحفاظ على صحتهم".

كان ذلك في أواخر عام 2016. منذ ذلك الحين ، قالت سامرفيل الشهر الماضي ، إنها لم تستدعي سيارة إسعاف.

تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 6 ديسمبر 2017. اقرأ القصة الأصلية هنا.

Kaiser Health News ، هي غرفة أخبار صحية غير ربحية تظهر قصصها في المنافذ الإخبارية على الصعيد الوطني ، وهي جزء مستقل تحريريًا من مؤسسة عائلة كايزر.