جدول المحتويات:
فيديو: 5 طرق تؤثر قوانين الضرائب على السياسة الصحية
الكونجرس لا ينتهي بالرعاية الصحية.
بعد أن فشل في إلغاء واستبدال قانون الرعاية بأسعار معقولة ، يعمل الكونجرس الآن على إصلاح ضريبي. لكن اتضح أن فواتير الضرائب في مجلسي النواب والشيوخ تهدف أيضًا إلى إعادة تشكيل الرعاية الصحية.
فيما يلي خمس طرق كبيرة يمكن أن يؤثر بها قانون الضرائب على السياسة الصحية:
1. إلغاء شرط أن يكون لدى معظم الناس تأمين صحي أو دفع غرامة ضريبية..
حاول الجمهوريون وفشلوا في إنهاء ما يسمى بالولاية الفردية هذا العام عندما حاولوا تعزيز تشريعات الإصلاح الصحي الخاصة بهم. الآن عادت الفكرة ، على الأقل في نسخة مجلس الشيوخ من مشروع قانون الضرائب. لن يزيل هذا الإجراء من الناحية الفنية شرط أن يكون لدى الأشخاص تأمين ، لكنه سيقضي على الغرامة التي قد يواجهها الأشخاص إذا اختاروا البقاء بدون تأمين.
قدّر مكتب الميزانية في الكونجرس أن إسقاط هذا المطلب سيؤدي إلى تقليل عدد الأشخاص الذين لديهم تأمين على مدى 10 سنوات بمقدار 13 مليون شخص.
وتقدر أيضًا أن الأقساط سترتفع بنسبة 10 في المائة سنويًا أكثر مما كانت سترتفعه بدون هذا التغيير. ويرجع ذلك إلى أن الأشخاص الأكثر صحة من المرجح أن يسقطوا التأمين في حالة عدم وجود غرامة ، لذلك يتعين على شركات التأمين رفع أقساط التأمين للتعويض عن مجموعة أكثر مرضًا من العملاء. هؤلاء المستهلكين ، بدورهم ، سيُتركون مع خيارات أقل بأسعار معقولة ، وفقًا لما ذكره البنك المركزي العماني.
يشعر مسؤولو التأمين في الدولة بالقلق من أن شركات التأمين ستنسحب من السوق الفردية تمامًا إذا لم يكن هناك حاجة للأشخاص الأصحاء للتسجيل ، ولكن لا يزال يتعين عليهم البيع للأشخاص الذين يعرفون أنهم سيحتاجون إلى رعاية طبية.
ومن المفارقات أن الولايات التي يُرجح أن تشهد هذا النوع من اضطراب سوق التأمين هي تلك الولايات التي يُعتمد عليها في الجمهوريين. أشار تحليل أجرته صحيفة لوس أنجلوس تايمز إلى أن الولايات التي لديها أقل شركات تأمين وأعلى أقساط تأمين - بما في ذلك ألاسكا وأيوا وميسوري ونبراسكا ونيفادا ووايومنغ - ستكون تلك التي لا تملك خيارات تغطية أو خيارات باهظة الثمن بالنسبة لمعظمها. المستهلكين في السوق الفردية.
البريد الإلكتروني الاشتراك
اشترك في موجز الصباح المجاني من KHN.
2. الغاء خصم المصاريف الطبية..
مشروع قانون الضرائب الذي أقره مجلس النواب ، على الرغم من أنه ليس من مجلس الشيوخ ، من شأنه أن يلغي قدرة دافعي الضرائب على خصم النفقات الطبية التي تتجاوز 10 في المائة من الدخل الإجمالي المعدل.
لا يتم استخدام خصم المصاريف الطبية على نطاق واسع - فقد أخذها أقل من 9 ملايين موظف ضرائب على إقراراتهم الضريبية لعام 2015 ، وفقًا لخدمة الإيرادات الداخلية. لكن أولئك الذين يستخدمونها يتحملون عمومًا نفقات طبية عالية جدًا ، غالبًا لطفل معاق ، أو مرض مزمن خطير أو رعاية طويلة الأجل باهظة الثمن لا يغطيها التأمين الصحي.
من بين أولئك الذين يعارضون بشدة التخلص من الخصم مجموعة المناصرة العليا AARP. وقالت المجموعة في بيان إن إلغاء الخصم "يرقى إلى ضريبة صحية على ملايين الأمريكيين الذين يتحملون تكاليف طبية عالية - وخاصة كبار السن من ذوي الدخل المتوسط".
3. إجراء تخفيضات كبيرة في برنامج Medicare..
لا تتضمن فواتير الضرائب أي تغييرات محددة في برنامج Medicare ، لكن محللي الميزانية يشيرون إلى أن تمريرها في شكلها الحالي سيؤدي إلى بدء قانون آخر. يتطلب هذا الإجراء تخفيضات في البرامج الفيدرالية إذا زاد عجز الميزانية الفيدرالية.
لأن فواتير الضرائب في كل من مجلسي النواب والشيوخ ستضيف مبلغًا إضافيًا من المدفوعات لمقدمي الخدمات.
4. تغيير المعاملة الضريبية لطلاب الدراسات العليا والذين يسددون قروض الطلاب..
مشروع قانون مجلس النواب ، وإن لم يكن مشروع قانون مجلس الشيوخ ، سيطلب للمرة الأولى من طلاب الدراسات العليا دفع ضريبة على قيمة الرسوم الدراسية التي لا تطالبهم الجامعات بدفعها.
حاليًا ، غالبًا ما يحصل طلاب الدراسات العليا في العديد من المجالات ، بما في ذلك العلوم ، على راتب صغير مقابل التدريس أثناء سعيهم للحصول على درجات علمية متقدمة. كثير من الرسوم الدراسية مشحونة تقنيًا ، ولكن "يتم التنازل عنها" طالما أنهم يعملون في الجامعة.
سيؤدي مشروع قانون ضريبة مجلس النواب إلى إلغاء هذا التنازل ومطالبتهم بدفع ضرائب على القيمة الكاملة للرسوم الدراسية التي لا يتعين عليهم دفعها ، مما سيؤدي إلى حصول العديد من الطلاب ذوي الدخل المنخفض إلى حد ما على فواتير ضريبية كبيرة جدًا.
في الوقت نفسه ، من شأن مشروع قانون الضرائب على مجلس النواب أن يلغي الخصم من الفوائد المدفوعة على قروض الطلاب. هذا من شأنه أن يؤثر بشكل غير متناسب على الأطباء الشباب.
وفقًا لجمعية الكليات الطبية الأمريكية ، تخرج 75 بالمائة من دفعة كلية الطب لعام 2017 بدين قروض للطلاب ، مع ما يقرب من نصفهم يدينون لتطوير أدوية للأمراض النادرة..
أنشأ الكونجرس ما يسمى بائتمان الأدوية اليتيمة في عام 1983 ، كجزء من حزمة من الحوافز التي تهدف إلى حث صانعي الأدوية على دراسة وتطوير الأدوية لعلاج الأمراض النادرة ، والتي تُعرف بأنها تلك التي تؤثر على أقل من 200000 شخص. مع مثل هذا السوق الصغير المحتمل ، ليس من المنطقي من الناحية المالية للشركات إنفاق ملايين الدولارات اللازمة لتطوير علاجات لمثل هذه الأمراض.
حتى الآن ، تم طرح حوالي 500 دواء في الأسواق باستخدام الحوافز ، على الرغم من أن شركات صناعة الأدوية تلاعبت في بعض الحالات بالائتمان لتحقيق مكاسب مالية إضافية.
مشروع قانون الضرائب على مجلس النواب يلغي الإعفاء الضريبي مشروع قانون مجلس الشيوخ سيقلصها. السناتور أورين هاتش (جمهوري من ولاية يوتا) ، رئيس اللجنة المالية لكتابة الضرائب ، هو أحد الرعاة الأصليين لقانون المخدرات اليتيمة.
كانت صناعة الأدوية هادئة نسبيًا بشأن الخسارة المحتملة للائتمان ، لكن المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة وصفت التغيير بأنه "غير مقبول تمامًا" وقالت إنه "سيؤدي بشكل مباشر إلى وصول عدد أقل من الأدوية اليتيمة إلى السوق بنسبة 33 بالمائة".
تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 1 ديسمبر 2017. اقرأ القصة الأصلية هنا.
Kaiser Health News ، هي غرفة أخبار صحية غير ربحية تظهر قصصها في المنافذ الإخبارية على الصعيد الوطني ، وهي جزء مستقل تحريريًا من مؤسسة عائلة كايزر.
