ترامب يهاجم صناعة الأدوية ، لكنه يلجأ إلى صفوفها لملء الإدارة

يجادل بعض الجمهوريين بأن اللاعبين في الصناعة يمكنهم استخدام خبرتهم لمتابعة الإصلاحات.

لقد شوه الرئيس ترامب صناعة الأدوية وقدم وعودًا جريئة لخفض أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. ولكن عندما يتعلق الأمر بتوظيف وكالات الرعاية الصحية المخولة الإشراف على تلك الجهود ، فقد لجأ بانتظام إلى صناعة الأدوية.

كان سكوت جوتليب ، رئيس إدارة الغذاء والدواء ، مستثمرًا صناعيًا منذ فترة طويلة ومستشارًا للاعبين الرئيسيين مثل جلاكسو سميث كلاين وبريستول مايرز سكويب. وانضم كيجان لينيهان ، أحد كبار المستشارين في إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ، إلى الإدارة بعد أن أدار متجر اللوبي لشركة ماكيسون العملاقة للأدوية والتوزيع. كان تيم كلارك ، مسؤول الاتصال بالبيت الأبيض للموظفين السياسيين في HHS ، لا يزال يضغط لصالح شركة الأدوية Eisai في وقت سابق من هذا العام. وترامب لديه عضو ضغط سابق في شركة جلعاد ، جو غروغان ، يقوم بمراجعة لوائح الرعاية الصحية في مكتب الإدارة والميزانية. ضغط رئيس الموظفين في HHS ، لانس ليجيت ، لصالح مجموعة كاملة من عملاء الأدوية ، حتى العام الماضي.

هذا الأسبوع ، عين الرئيس أليكس عازار ، الذي أمضى أكثر من عقد في شركة الأدوية العملاقة إيلي ليلي ، كمرشح لوزير الصحة.

إنها قائمة طويلة تسلط الضوء على مدى اعتماد ترامب على الصناعة التي وعد مرارًا وتكرارًا بكبح جماحها. وتبرز اختياراته عند مقارنتها بتلك التي كانت في الإدارات السابقة. في مراجعة STAT للسير الذاتية العامة لأكثر من خمسة عشر من كبار المسؤولين الصحيين والمستشارين عبر إدارات أوباما وبوش وكلينتون ، يبدو أن حفنة فقط من الأفراد انضموا إلى الإدارة مباشرة من القطاع الخاص.

تسير الاتجاهات في مجال المستحضرات الصيدلانية نوعًا ما بالتوازي مع الاتجاهات في القطاع المالي وول ستريت - لديك صناعة واجهها ترامب بقوة ، بلغة حادة جدًا في عام 2016 ، وهو الآن يرى هذه الصناعات على أنها نوادي زراعية بشكل أساسي. قال جيف هاوزر ، الذي يدير مشروع الباب الدوار في مركز أبحاث الاقتصاد والسياسة ، "إنه سيحضرهم إلى الدوريات الرئيسية لإدارته". "إنه صارخ وغير اعتذاري بشكل غير عادي.".

قال هاوزر والعديد من خبراء الأخلاق الآخرين إن قرارات الموظفين تثير أيضًا مخاوف أخلاقية وتضارب المصالح. قالت كاثلين كلارك إنه على الرغم من أن تعيينات ترامب ربما لا تتعارض مع القواعد الأخلاقية الضيقة للدولة التي تضمن أن المسؤولين لا يستفيدون بشكل مباشر من العمل الحكومي أو يشرفون على قضايا محددة تتعلق بالشركات التي عملوا بها ، فلا يزال هناك سبب يدعو للقلق. ، أستاذ القانون بجامعة واشنطن الذي يدرس قانون الأخلاق الحكومية.

"إذا كنت قد عملت في شركة Lilly ، فقد يكون لديك نوع مماثل من السلوك تجاه شركة أدوية أخرى ، حتى لو لم تكن Lilly. وقالت إن معاييرنا الأخلاقية لا تصل إلى هذا القلق على الإطلاق. بالنظر إلى ذلك ، "من المرجح أن تعكس السياسة الصحية القيم والأولويات للأشخاص الذين يكسبون رزقهم مؤخرًا في الأدوية".

يمكن للاعبين السابقين في صناعة الأدوية الاستفادة من خبرتهم لمتابعة الإصلاحات. في الواقع ، هذه هي الحجة من العديد من المسؤولين الجمهوريين ، بما في ذلك غروغان ، المدير المساعد لبرنامج OMB للصحة ، الذي اقترح هذا الأسبوع أن الإدارة ستكون أكثر قدرة على خفض أسعار الأدوية لأن لديها منظور صناعة الأدوية في صفوفها أكثر من إدارة أوباما. فعلت.

عكس الجمهوريون في الكابيتول هيل ثقة مماثلة في تصريحاتهم الداعمة لأزار ، حيث أشاد جميعهم تقريبًا "بتجربته في القطاع الخاص".

قال رئيس الصحة في مجلس الشيوخ لامار ألكسندر ، الذي ستشرف لجنته على ترشيح أزار المعلق والذي أشرف على عملية التثبيت السابقة لغوتليب: "يتمتع أليكس عازار بالمؤهلات والخبرة للحصول على النتائج".

كما سلط الجمهوريون الضوء على خبرة أزار وجوتليب الطويلة في الحكومة نفسها. كلاهما كان من المسؤولين السابقين في إدارة بوش. كان عازار نائب سكرتير في HHS وأمضى غوتليب وقتًا في كل من إدارة الغذاء والدواء (FDA) و CMS. خدم ليجيت وجروجان أيضًا في عهد بوش.

وقال هوجان جيدلي ، نائب السكرتير الصحفي للبيت الأبيض ، في بيان: "يختار الرئيس أعلى مستوى من الأفراد من مجموعة من الخلفيات والخبرات - بما في ذلك قادة الصناعة - لشغل مناصب في إدارته". البيت الأبيض يأخذ على محمل الجد حاجة المعينين إلى الاستقالة والتنحية وسحب الاستثمار عند الاقتضاء. يعمل مكتب مستشار البيت الأبيض ومسؤولو أخلاقيات الوكالة عن كثب مع جميع المعينين الرئاسيين لتجنب النزاعات الناشئة عن أماكن عملهم السابقة أو ممتلكاتهم الاستثمارية ".

لكن المدافعين عن المستهلكين - والديمقراطيين - يجادلون بأنه على الأقل حتى الآن ، فإن سجل ترامب في كبح جماح شركات الأدوية لا يزيد قليلاً عن مهارة الظهور. لم تنفذ الإدارة بعد أي تشريعات أو أوامر تنفيذية قد تخفض أسعار الأدوية. وبدلاً من ذلك ، قدمت العديد من أولويات الصناعة الرئيسية ، مثل حزمة تمويل كبيرة لإدارة الغذاء والدواء والتغييرات التنظيمية لبرنامج خصم الأدوية الذي تأمل الصناعة في إصلاحه.

"في الوقت الذي تدفع فيه الولايات المتحدة ، إلى حد بعيد ، أعلى الأسعار في العالم للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فإن آخر ما نحتاج إليه هو تعيين مدير تنفيذي للأدوية مسؤول عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ،" السناتور بيرني ساندرز قال (I-Vt.) عن ترشيح عازار.

مشيرًا إلى تصريحات Azar التي تعكس العديد من مواقف الصناعة ، ذهب رئيس Public Citizman روبرت وايزمان إلى أبعد من ذلك.

وقال: "إذا تم تأكيد ترشيح أليكس عازار ، فسيكون انقلاب شركة Big Pharma في مجال الرعاية الصحية مكتملًا تقريبًا".

عازار هو أول شخص يتم ترشيحه لوزير الصحة بمثل هذا المسار المباشر من الصناعة. كل مسؤول صحة كبير آخر شغل المنصب في السنوات الثلاثين الماضية كان لديه خبرة في منصب الحاكم ، خدم في الكونجرس أو قاد وكالة أخرى. فقط دونا شلالا ، التي اختارها الرئيس كلينتون لوزيرة الصحة ، ولويس سوليفان ، اختيار الرئيس جورج دبليو بوش ، لم تأت - لكن كلاهما جاء من الأوساط الأكاديمية ، وليس من الصناعة.

يبرز جوتليب أيضًا بين مفوضي إدارة الغذاء والدواء. انضم تقريبًا كل مفوض سابق في إدارة الغذاء والدواء في الثلاثين عامًا الماضية إلى إدارته من منصب أكاديمي أو طبي أو مؤسسة غير ربحية أو منصب حكومي آخر. وينطبق الشيء نفسه على مسؤولي مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية.

واحد فقط من المسؤولين الخمسة عشر الذين شغلوا أيًا من هذه المناصب منذ عام 1985 جاء من الصناعة: توم سكالي ، الذي قاد CMS في عهد جورج دبليو بوش ، قاد اتحاد المستشفيات الأمريكية ، وهي مجموعة تجارية للأنظمة الصحية الهادفة للربح. على الرغم من أن ليستر كروفورد المعين من قبل بوش لم ينضم مباشرة من الصناعة ، إلا أنه أقر في النهاية بأنه مذنب لإخفاء المصالح المالية في شركات الأغذية والأدوية التي ينظمها في إدارة الغذاء والدواء.

ينطبق نفس النمط على جميع كبار المسؤولين في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والمعاهد الوطنية للصحة وبين الجراحين العامين على مدار الثلاثين عامًا الماضية: لم يعمل أي منهم في شركة هادفة للربح قبل انضمامهم إلى الإدارة مباشرةً.

من الصعب تقييم المسارات الوظيفية للمستشارين الأقل شهرة وكبار المسؤولين الذين لا يخضعون غالبًا لعمليات التأكيد العلنية ، مثل Grogan و Clark و Leggitt و Lenihan. لكن في مراجعة للسير الذاتية ، والسير الذاتية ، وكشوفات الضغط لعشرات من مسؤولي الرعاية الصحية والمستشارين ومديري البرامج عبر إدارات كلينتون وبوش وأوباما ، وجدت STAT حفنة فقط من الأفراد الذين انضموا إلى الإدارة مباشرة من منصب صناعي. اثنان فقط من صناعة الأدوية.

(كانت تقارير الإفصاح عن الضغط مثل تلك التي قدمها مسؤولو إدارة ترامب مطلوبة لأول مرة في عام 2008 ، مما يجعل من الصعب تمييز العلاقات الصناعية السابقة للأفراد الذين لا يعملون بشكل مباشر من قبل شركة معينة).

عيّن الرئيس جورج دبليو بوش دوغ بادجر ، الذي كان من بين عملائه من جماعات الضغط ، بيوجن وإيلي ليلي وفايزر ، مستشارًا للسياسة الصحية. كما استدعى آن ماري لينش ، إحدى جماعات الضغط في البحوث الصيدلانية ومصنعي أمريكا ، لتكون نائبه الرئيسي المساعد للسكرتير للتخطيط والتقييم.

في تسعينيات القرن الماضي ، كان فريق العمل الاستشاري للرعاية الصحية التابع للرئيس كلينتون معروفًا بأنه ظل سراً ، قبل الكشف العلني عن تشريع قد يفشل في النهاية. لكن المجموعة أطاحت بالفعل بعضو رفيع المستوى ، وهو توماس بايل ، بسبب مخاوف بشأن ملكيته للأسهم. أشارت مقالة في صحيفة نيويورك تايمز عام 1993 إلى أنه لا يوجد تضارب واضح في المصالح بين عشرات الأفراد الآخرين المحددين الذين يقودون المجموعة.

فرض الرئيس باراك أوباما حظراً واضحاً أبقى أي شخص لديه خبرة حديثة في مجال الضغط خارج الإدارة. لكنه مع ذلك تعرض لانتقادات بسبب العديد من التعيينات التي تم استبعادها من تجربة ممارسة الضغط. كان بيل شولتز ، المستشار العام في HHS ، قد ضغط لصالح مختبرات بار وشركات الأدوية الأخرى ، قبل حوالي عامين من انضمامه إلى HHS. ليز فاولر ، التي شغلت عدة مناصب في HHS التابعة لأوباما والبيت الأبيض ، كانت قد ضغطت سابقًا لصالح شركة التأمين Wellpoint ، الآن Anthem. وعين أوباما أحد أعضاء جماعة الضغط في شركة مونسانتو ، مايكل تيلور ، للإشراف على سلامة الأغذية في إدارة الغذاء والدواء.

أدى حظر ممارسة الضغط الذي فرضه ترامب إلى إضعاف بعض القواعد التي وضعها أوباما. الآن ، يمكن لجماعات الضغط الأخيرة مثل Grogan و Lenihan و Leggitt و Clark الانضمام إلى الإدارة طالما أنهم لا يعملون في أي من القضايا التي كانوا يضغطون عليها لمدة عامين. لم يتم توظيفهم في عهد أوباما.

احتفظ ترامب أيضًا بممارسات عهد أوباما المتمثلة في منح بعض الأفراد التنازلات الأخلاقية ، على الرغم من أنه لم يعلن عن الكثير كما فعل سلفه. لدى كل من ليغيت ولينيهان تنازلات في الملفات العامة المتاحة على موقع البيت الأبيض ، وفقًا لعدة تقارير صدرت هذا الصيف. ومع ذلك ، اعتبارًا من هذا الأسبوع ، لم تُدرج ملفات البيت الأبيض أسماءهم ، ولا أسماء Grogan ، من بين أولئك الذين لديهم إعفاءات أخلاقية.

أعيد نشرها بإذن من STAT. ظهر هذا المقال في الأصل في 16 نوفمبر 2017.