هل خطة مجلس الشيوخ للرعاية الصحية "تعني"؟

إجابة قصيرة: هذا يعتمد.

واشنطن - أطلق الرئيس ترامب على خطة مجلس النواب لإلغاء واستبدال برنامج أوباما "يعني" معاملة الجمهوريين في مجلس الشيوخ لجعل نسختهم من مشروع القانون أكثر سخاءً.

قبل ساعات فقط من كشف مجلس الشيوخ عن مسودة التشريع ، كرر هذا النداء.

"لقد كنت أتحدث عن خطة بمزيد من القلب. لقد قلت ، "أضف بعض المال إليها" ، قال ترامب أمام حشد في ولاية أيوا ليلة الأربعاء.

الآن بعد أن خرجت خطة مجلس الشيوخ ، هل تجتاز اختبار البيت الأبيض؟ وهل لها قلب أكثر؟.

الجواب المختصر: قليلا. لكن ربما لا يزال يعني.

إذا كانت لديك شروط موجودة مسبقًا أو تعتمد على إعانات التأمين الصحي لشركة Obamacare ، فإن نسخة مجلس الشيوخ من التشريع هي بالتأكيد "أجمل" - على الرغم من أنها لا تزال "لطيفة" مثل Obamacare نفسها. على Medicaid ، في ظل التوسيع؟ ستكون أفضل حالًا بشكل طفيف مما ستكون عليه في ظل إصدار مجلس النواب لمشروع القانون ، على الأقل لبضع سنوات.

وإذا كنت واحدًا من 59 مليون أمريكي يعتمدون على برنامج Medicaid التقليدي ، فإن هذا التشريع هو في الواقع أكثر بؤسًا.

لا يزال من الممكن أن تتغير "الدناءة" النسبية للتشريع في أي من الاتجاهين. وقال المشرعون يوم الخميس إن زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل من كنتاكي من المرجح أن يجري مزيدا من التغييرات لأنه يعمل على إقناع الأعضاء المترددين في مؤتمره بتأييد الخطة قبل التصويت المرتقب يوم الخميس المقبل. يمكن لمكونيل أن يجنب سوى صوتين جمهوريين مع الاستمرار في تمرير الإجراء ، حيث لا يتوقع أن يدعمه أي ديمقراطي.

في الوقت الحالي ، لا يزال العديد من الجمهوريين في مجلس الشيوخ يقيّمون ما إذا كان مشروع القانون قد أصبح أكثر لطفًا - ويسارعون إلى القول إنه قد يتغير حتى الآن. حتى رئيس مجلس الشيوخ للصحة ، لامار ألكسندر من تينيسي ، اعترض على السؤال بعد إحاطة إعلامية يوم الخميس حول مشروع القانون ، قائلاً إنه بحاجة إلى قراءته عن كثب.

لقد ألقينا نظرة على المقترحات الأربعة الرئيسية من مجلس الشيوخ وما إذا كانت تمثل تخفيفًا لنسخة مجلس النواب من التشريع - أو شيئًا أكثر وضوحا.

تغييرات في إعانات قانون الصحة

لقد وعد الجمهوريون في مجلس الشيوخ منذ شهور بأنهم سيجعلون الإعفاءات الضريبية المتضمنة في إجراءات الرعاية الصحية في مجلس النواب أكثر سخاء - وقد فعلوا ذلك. تهدف الإعفاءات الضريبية ، مثل تلك الموجودة في Obamacare ، إلى مساعدة الأشخاص الذين لا يحصلون على تأمين صحي من خلال وظائفهم أو برنامج حكومي مثل Medicare أو Medicaid على تحمل خطة.

كانت الإعفاءات الضريبية لشركة Obamacare تهدف إلى حد كبير إلى مساعدة بعض أفقر وأكبر الناس في هذه الفئة ، وهو ما يعني غالبًا أن الأشخاص الأصغر سنًا أو الأكثر ثراءً لم يحصلوا على نفس القدر من المساعدة المالية. غير الجمهوريون في مجلس النواب طريقة هيكلة الإعانات ، لإتاحة المزيد من الأموال للأمريكيين الأصغر سنًا والأكثر ثراءً ، على حساب المجموعة المقابلة. كما تضمنت أيضًا أموالًا أقل للإعانات بشكل عام.

خفف مجلس الشيوخ من تلك الخطة ، وعاد إلى هيكل دعم مماثل تقريبًا لتلك المنصوص عليها في Obamacare ، وإن كان أقل سخاء. اعتبارًا من عام 2020 ، ستركز نسخة مجلس الشيوخ من الإعانات بشكل أكبر من المساعدة على الأشخاص ذوي الدخل المنخفض - بما في ذلك بعض الأشخاص الذين افترض أوباماكير أنهم سيعتمدون على ميديكيد ، في الولايات التوسعية. الأشخاص الذين يتقاضون رواتب سنوية تصل إلى s مع عرض مغري للتمويل الفيدرالي الكبير. كان من شأن إجراء مجلس النواب أن يقطع هذا التمويل الإضافي بشكل مفاجئ في عام 2020.

وبدلاً من ذلك ، تبدأ مسودة مجلس الشيوخ في إنهاء هذا التمويل الإضافي في عام 2021 ، وإلغائه تدريجياً بشكل تدريجي خلال السنوات الثلاث التالية - على الأقل في الولايات التي لا تنهيها عاجلاً.

هذا مسار "أجمل" خلال السنوات القليلة المقبلة ، لكنه في النهاية ، هو مجرد دنيء كما كان من قبل.

التغييرات في برنامج Medicaid

يتعلق التغيير "الأسهل" في مشروع مجلس الشيوخ ببرنامج Medicaid التقليدي ، الذي يوفر التأمين الصحي لملايين الأمريكيين من ذوي الدخل المنخفض. تضمنت الحزمة التي أقرها مجلس النواب تخفيضات هائلة وكاسحة في التمويل الفيدرالي للبرنامج ، بقيمة هائلة بلغت 834 مليار دولار على مدى السنوات العشر القادمة. وجد تحليل غير حزبي للتخفيضات أنه سيلغي تغطية Medicaid لحوالي 14 مليون أمريكي.

بعيدًا عن التخفيف من هذه التخفيضات ، فإن إصدار مجلس الشيوخ في الواقع يزيدها بسرعة أكبر ، بدءًا من عام 2025. ويشير باحثون في المعهد الحضري إلى أن التغيير سيخفض ما يصل إلى 63.7 مليار دولار إضافية من ميديكيد في عام 2028 وحده. وهذا يجعل المسودة "تعني" بلا ريب لأي شخص يعتمد على البرنامج.

كتب ماثيو بوتجينز ، باحث مشارك كبير في المعهد الحضري ، "سيتعين على الدول سد هذا النقص عن طريق زيادة الضرائب ، أو خفض الالتحاق بالمدارس ، أو تقليل المزايا ، أو تقليل سداد مقدم الخدمة - وكلها خيارات صعبة".

التغييرات في تمويل الصحة النفسية وإدمان المواد الأفيونية

اقترب مجلس الشيوخ من تلطيف أحد أكبر الانتقادات الموجهة ضد البيت الأبيض ودعمه لقانون الرعاية الصحية الأمريكي الذي أقره مجلس النواب: إنه سيكون مدمرًا للآلاف الذين يحتاجون إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، وخاصة المواد الأفيونية.

الحزمة التي أقرها مجلس النواب لم تفعل الكثير لمعالجة أزمة المواد الأفيونية ، لكنها ستخصص حوالي 15 مليار دولار في التمويل لتوسيع الوصول إلى خدمات الصحة العقلية. ذهب هذا في نسخة مجلس الشيوخ.

ولكن ما هو "يعني" بالتأكيد بشأن هذه المسودة الأخيرة هو سياسة غائبة عن الإجراء. دفع اثنان من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين من الولايات المتأثرة بشدة - روب بورتمان من ولاية أوهايو وشيلي مور كابيتو من ولاية فرجينيا الغربية - زعماء مجلس الشيوخ إلى تضمين مبلغ مذهل قدره 4.5 مليار دولار لكل من السنوات العشر القادمة في التمويل لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية.

وبدلاً من ذلك ، تتضمن الحزمة تخصيصًا بقيمة 2 مليار دولار لعام 2018 وحده - أي أقل بمقدار 43 مليار دولار مما طلبه المشرعون.

في النهاية ، لن يتمكن مجلس الشيوخ أبدًا من تقديم إجراء كان أجمل كثيرًا ، على الرغم من مناشدات ترامب.

هناك سبب بسيط لذلك: جعل الحزمة أكثر سخاء يتطلب مزيدًا من الإنفاق ، والعملية في الكونغرس التي يستخدمها الجمهوريون تحد من مقدار ما يمكنهم إنفاقه. تتطلب هذه العملية ، المصالحة ، نسختهم من التشريع لتوليد وفورات في الميزانية بقدر ما فعلت نسخة مجلس النواب. هذا يعني أن رزمتهم لا يمكن أن تتضمن فجأة ائتمانات ضريبية أكثر سخاءً بعشر مرات من فاتورة مجلس النواب ، إلا إذا قطعوا برامج أخرى بتريليونات الدولارات.

قال إدوين بارك ، نائب الرئيس للسياسة العامة في مركز أولويات الميزانية والسياسة ، الذي انتقد الخطة الجمهورية: "إنه يُظهر الالتزام بالجمهوريين في مجلس الشيوخ. يجب أن يتضمن مشروع القانون نفس القدر من الحد من العجز". "ما لم يغيروا الهيكل الأساسي ، ينتهي بك الأمر بنفس النتائج."

ببساطة ، إنهم محاصرون. لا توجد طريقة سهلة "لإضافة بعض الأموال إليها" ، كما اقترح ترامب.

بما أن خطة مجلس النواب كانت "لئيمة" ، فإن خطة مجلس الشيوخ كذلك.

ساهم ليف فشر في التقرير.

أعيد نشرها بإذن من STAT. ظهر هذا المقال في الأصل في 22 يونيو 2017.