جدول المحتويات:
فيديو: 5 أشياء يجب مراقبتها مع انتقال مستقبل أوباما إلى مجلس الشيوخ
ستواجه الغرفة العليا معاناتها الخاصة في المستقبل.
بعد أسابيع من توترات الإرادة أو عدم الإرادة ، تمكن مجلس النواب من تمرير استبدال الحزب الجمهوري لقانون الرعاية بأسعار معقولة يوم الخميس بهامش ضئيل للغاية. كان التصويت 217-213.
الديموقراطيون الذين خسروا المعركة ما زالوا مقتنعين بأنهم قد ينتصرون في الحرب السياسية. مع وصول الجمهوريين إلى الأغلبية في مشروع القانون ، بدأ الديموقراطيون في مجلس النواب يهتفون ، "نا ، نا ، نا ، نا … مرحبًا ، مرحبًا ، مرحبًا … وداعًا." يزعمون أن الجمهوريين قد يخسرون مقاعدهم بسبب دعمهم لمشروع قانون يمكن أن يتسبب في الكثير من الاضطراب في الرعاية الصحية للناخبين.
الآن مشروع القانون - والعديد من الأسئلة المحيطة به - ينتقل عبر مبنى الكابيتول إلى مجلس الشيوخ. والمهمة لا تصبح أسهل. مع وجود أغلبية جمهوريّة ذات صوتين فقط وعدم وجود دعم ديمقراطي محتمل ، لن يتطلب الأمر سوى ثلاثة أصوات "لا" من الحزب الجمهوري لإغراق مشروع القانون.
وأوضح الديمقراطيون أنهم سيعارضون بالإجماع مشروع القانون. قال زعيم الأقلية في مجلس الشيوخ ، تشاك شومر (ديمقراطي من نيويورك) ، إن "ترامب كير" مجرد تشريع غير مسؤول بشكل مذهل من شأنه أن يعرض صحة عشرات الملايين من الأمريكيين للخطر ويفسر البنك لملايين آخرين ".
وللجمهوريين في مجلس الشيوخ خلافاتهم الداخلية أيضًا.
فيما يلي خمسة من أكبر نقاط الاشتعال التي يمكن أن تسبب مشكلة للفاتورة في الغرفة العلوية.
ميديكيد
يشير قادة مجلس النواب بشكل صحيح إلى أن مشروع قانونهم يمثل أكبر التغييرات في برنامج الصحة الفيدرالية للفقراء منذ إنشائه في عام 1965 - وهي نقطة بدا أنها غابت خلال المناقشة الأخيرة في مجلس النواب والتي ركزت على تغطية الأشخاص ذوي الوجود المسبق. الظروف الصحية.
لأول مرة ، سيكون التمويل الفيدرالي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض في برنامج Medicaid محدودًا ، مما أدى إلى ما وصفه رئيس مجلس النواب بول ريان (جمهوري من ويسكونسن) في حدث برعاية National Review المحافظة بأنه "إرساله إلى الولايات ، ووضع حد أقصى معدلات نموها ". إنه هدف قديم للعديد من المحافظين. سعيد ريان ، "لقد كنا نحلم بهذا منذ أن كنت في الجوار."
لكنه ليس موقفا توافقيا في الحزب. يدعم بعض المعتدلين البرنامج الحالي ، خاصة للأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، أخذ العديد من حكام الحزب الجمهوري عرض الحكومة الفيدرالية في ACA للتمويل الفيدرالي شبه الكامل لتوسيع برنامج Medicaid ليشمل البالغين غير المعوقين في سن العمل ، وهم قلقون بشأن التأثير على سكانهم وميزانياتهم إذا استمر التوسع بعيدًا وتمويل البرنامج مقيد.
كتب قانون مجلس النواب للحكام الجمهوريين في أوهايو وميشيغان وأركنساس ونيفادا في رسالة إلى قادة مجلسي النواب والشيوخ ، "لا يوفر تقريبًا أي مرونة جديدة للولايات ، ولا يضمن الموارد اللازمة للتأكد من عدم استبعاد أي شخص ، و ينقل تكاليف جديدة كبيرة على الدول ".
هذا التراجع أثار أيضًا شكوكًا في أذهان بعض أعضاء مجلس الشيوخ من الحزب الجمهوري. وكان السيناتور روب بورتمان (جمهوري عن ولاية أوهايو) وبيل كاسيدي (جمهوري من ولاية لوس أنجلوس) وشيلي مور كابيتو من بين أولئك الذين أعربوا عن مخاوفهم بشأن مشروع قانون مجلس النواب ، كما فعل دين هيلر (جمهوري من ولاية نيفاء). ليس من الواضح ما إذا كان أي من تغييرات مجلس النواب قد أرضى هؤلاء أعضاء مجلس الشيوخ.
زيادة عدد غير المؤمن عليهم
وأثارت التقديرات الأولية لمكتب الميزانية في الكونجرس أن مشروع القانون قد يؤدي إلى عدم وجود تأمين صحي لـ24 مليون أمريكي خلال عقد من الزمان ، أثار فزع العديد من المشرعين في الغرفة العليا. قال كاسيدي لشبكة فوكس نيوز: "لا يمكنك تلبيسها بالسكر ، إنها نتيجة مروعة". تم تمرير مشروع القانون النهائي لمجلس النواب دون تحديث النتيجة ، على الرغم من أن معظم المحللين الخارجيين قالوا إن التغييرات من المرجح أن تزيد عدد الذين سيفقدون التأمين.
وقد استخدم الديمقراطيون هذه الأرقام الأولية لتسجيل نقاط خطابية ، حتى لو كانوا يفتقرون إلى الأصوات في مجلس النواب أو مجلس الشيوخ لإيقاف مشروع القانون أو تغييره. قال شومر: "إن تقديرات CBO توضح أن ترامب كير سوف يتسبب في أضرار جسيمة لملايين العائلات الأمريكية". "عشرات الملايين سيفقدون تغطيتهم ، وسيضطر ملايين آخرون ، لا سيما كبار السن ، إلى دفع المزيد مقابل الرعاية الصحية."
الاعتمادات الضريبية
قال بول للصحفيين في أواخر أبريل / نيسان: من ناحية أخرى ، حتى مع وجود أنيس إضافيين. "وأنا لا أؤيد ذهاب أموال دافعي الضرائب إلى شركات التأمين."
الأبوة المخططة
كما تعهد الجمهوريون لسنوات ، فإن مشروع القانون الذي أقره مجلس النواب من شأنه إلغاء تمويل تنظيم الأسرة ، على الرغم من أنه لمدة عام فقط. هذا على الأرجح لأن سحب التمويل بشكل دائم سيكلف في الواقع الحكومة الفيدرالية المزيد من المال ، وفقًا لمنظمة البنك المركزي العماني ، حيث إن بعض النساء اللائي يفقدن الوصول إلى وسائل منع الحمل سيصبحن حوامل ، وينجبن أطفالًا ويتأهلن للحصول على برنامج Medicaid تحديد النسل أرخص بكثير من الرعاية الصحية للأمهات والأطفال.
ولكن في حين أن قطع التمويل عن تنظيم الأبوة يحظى بشعبية كبيرة في مجلس النواب ، إلا أن هناك حفنة من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين ، بما في ذلك كولينز وليزا موركوفسكي (جمهوري عن ألاسكا) ، الذين قالوا إنهم من المحتمل أن يعارضوا مشروع قانون يحمل هذا الشرط.
مشاكل إجرائية
عملية الميزانية التي يستخدمها الجمهوريون لتجنب التعطيل الديمقراطي في مجلس الشيوخ ، والتي تسمى المصالحة ، لديها قواعد صارمة للغاية تتطلب أن يكون كل جزء من مشروع القانون مرتبطًا بشكل مباشر بالميزانية الفيدرالية. الأمر متروك للبرلماني في مجلس الشيوخ ، المعين من قبل الجمهوريين ، لاتخاذ هذه القرارات.
هذا هو السبب في أن مشروع القانون لا يلغي جميع لوائح التأمين الخاصة بشركة ACA ، بما في ذلك شرط عدم التمييز بين شركات التأمين ضد العملاء الذين يعانون من ظروف صحية سابقة.
اقترح بعض المحللين أن تعديل مجلس النواب الذي سعى إليه المحافظون للسماح للولايات بالتنازل عن بعض لوائح قانون الصحة قد يتعارض مع "قاعدة بيرد" لمجلس الشيوخ ، والتي تحد مما يمكن تضمينه في إجراء تسوية الميزانية.
قالت لجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة في منشور على مدونة: "يمكن القول إن أي آثار على الميزانية للإعفاء" مجرد عرضية ".
حتى النائب مارك ميدوز ، جمهوري من نورث كارولاينا ، الذي تفاوض على هذا التعديل الذي حصل على دعم المحافظين ، أقر بأنه قد يكون إشكاليًا في المجلس الأعلى. وقال في مقابلة خارج غرفة مجلس النواب: "لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يتعين القيام به قبل أن نتمكن من الاحتفال والعودة جميعًا إلى المنزل".
ويقول الديمقراطيون إنه أحد البنود العديدة في مشروع قانون مجلس النواب الذي قد لا يحظى بحشد برلماني في مجلس الشيوخ.
على سبيل المثال ، اقترح المحللون أن البديل الجمهوري عن "التفويض الفردي" الذي لا يحبه كثيرًا والذي يتطلب من معظم الناس الحصول على تأمين أو دفع غرامة قد لا يجتاز فحص قاعدة بيرد أيضًا. وذلك لأن عقوبة القسط البالغة 30 في المائة التي سيتعين على الأشخاص الذين لديهم انقضاء في التأمين دفعها بموجب الفاتورة ستذهب إلى شركة التأمين ، وليس الحكومة الفيدرالية ، لذلك لن يكون لها أي تأثير على الميزانية.
سيسمح العنصر الثالث الذي يحتمل أن يكون إشكاليًا في مشروع قانون مجلس النواب الأصلي لشركات التأمين بفرض رسوم على كبار السن خمسة أضعاف أقساط التأمين من البالغين الأصغر سنًا - من نسبة 3 إلى 1 بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. يتوقع بعض المحللين أن هذا البند يمكن أن يُنظر إليه على أنه لا يؤثر بشكل مباشر على الإنفاق الفيدرالي.
تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 4 مايو 2017. اقرأ القصة الأصلية هنا.
