قد يكون تأثير كلمات ترامب القوية الأولى بشأن أوباما كير ضعيفًا

لكن إسقاط الاستئناف في دعوى قضائية سيؤدي على الفور إلى إنهاء المساعدة في تقاسم التكاليف لما يصل إلى ستة ملايين شخص ، ومن المؤكد أنه سيرسل سوق التأمين للأفراد إلى حالة من الفوضى.

تتمتع إدارة ترامب بسلطة كبيرة لتقويض إجراءات قانون الرعاية بأسعار معقولة. السؤال الأكبر هو مقدار هذه القوة التي ستستخدمها.

الأمر التنفيذي للرئيس دونالد ترامب في يوم التنصيب الذي حث المسؤولين الفيدراليين على "اتخاذ جميع الإجراءات المتوافقة مع القانون لتقليل الأعباء الاقتصادية والتنظيمية غير المبررة" لقانون الصحة الفيدرالي لم يمنح مسؤولي الإدارة أي سلطات جديدة لكشف أجزاء من القانون.

قال لين نيكولز ، أستاذ السياسة الصحية في جامعة جورج ميسون في فيرجينيا الذي يدعم قانون الصحة: "كانت لديهم كل هذه السلطة من قبل". وقال إن ترامب "يشير إلى" أنا مهتم "بهذه القضية.

قال جو أنتوس من معهد أمريكان إنتربرايز المحافظ ، إن الجهود ستكون ضئيلة على المدى القصير ، لأن البيت الأبيض لا يزال يضم موظفيه. لا يوجد حتى الآن معينون سياسيون رفيعو المستوى تم تعيينهم في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية والعمل والخزانة ، والتي لها سلطة أساسية على القانون.

قال أنتوس: "إنهم بحاجة إلى من يعينهم". وأضاف أنه إلى أن يبدأ المزيد من موظفي ترامب العمل فعليًا ، "لا أعتقد أنهم سيكونون قادرين على فعل الكثير". يواجه المرشحون لوزراء HHS والعمل والخزانة درجات مختلفة من الاضطراب في عملية تثبيتهم في مجلس الشيوخ.

ولكن حتى عندما يتولى الموظفون الجدد مناصبهم ، يبقى من غير الواضح بالضبط إلى أي مدى ستذهب الإدارة الجديدة. هذا لأنه بينما يمكنهم جعل القانون يتوقف عن العمل ، فإن الأمر سيستغرق من الكونجرس لوضع شيء جديد بالفعل.

قال نيكولز: "إذا بدأوا السير في هذا الطريق" من حل القانون ، فسوف تنسحب شركات التأمين في أقرب وقت ممكن. و 2018 لن تكون جميلة ". هذه إشارة إلى حقيقة أن الخطط التي تقدم تغطية في السوق الفردية تشعر بالقلق من أن التغييرات ستجعل من السهل على الأشخاص الأصحاء الخروج من السوق ، مما يترك وراءهم فقط الأشخاص الأكثر مرضًا والأكثر تكلفة وليس هناك طريقة لنشر التكاليف.

ومع ذلك ، تعهد كل من ترامب والقادة الجمهوريين في الكونجرس بعدم تجريد أي شخص من التأمين وتوفير "انتقال مستقر" إلى نظام جديد. أخبر ترامب صحيفة واشنطن بوست في وقت سابق من الشهر أن هدفه هو "التأمين للجميع".

وقال أنتوس إن العديد من خيارات الإدارة قد تكون أكثر صعوبة مما تبدو عليه لأول مرة.

على سبيل المثال ، أشار إلى عنصر واحد تم التكهن به على نطاق واسع باعتباره تغييرًا محتملًا تدرسه الإدارة: تقليص المتطلبات المحددة للمزايا التي يجب تضمينها في الخطط الصحية المختلفة.

على الرغم من أن مثل هذه التعديلات تخضع نظريًا لإعادة الكتابة من خلال اللوائح ، إلا أن "مفوضي التأمين بالولاية هم من يوافقون على ذلك" ، على حد قوله. "جميع الولايات غيرت لوائحها لتتوافق مع القواعد الفيدرالية."

في الواقع ، وفقًا للمؤتمر الوطني للهيئات التشريعية للولايات ، سنت 46 ولاية أكثر من 175 قانونًا منفصلاً بين عامي 2011 و 2013 لجعل قواعدها متوافقة مع قانون الصحة الفيدرالي.

قال تيموثي جوست ، أستاذ القانون الفخري في واشنطن وجامعة لي في فيرجينيا ، والذي درس قانون الصحة على نطاق واسع ، إن تلك الولايات "قد تضطر إلى إلغاء أو تعديل قوانينها إذا تم إلغاء قانون مكافحة الفساد". "على سبيل المثال ، قد تجد الدول التي تبنت إصلاحات التأمين في القانون أسواقها غير قابلة للاستمرار بدون الإعانات والتفويضات الفيدرالية."

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي تغييرات تجريها إدارة ترامب يجب أن تحرص على البقاء ضمن حدود المتطلبات الفيدرالية ، بما في ذلك السماح بالإشعار العام والتعليق ، كما قال أنتوس ، الأمر الذي يصبح معقدًا بشكل خاص مع الرعاية الصحية لأنه يتجاوز العديد من الحدود.

وقال "يجب أن يكون هناك تنسيق بين HHS ووزارة الخزانة وربما حزب العمل ، ويجب أن يكون ذلك قانونيا". "لذا فإن فهم ما يمكنك وما لا يمكنك فعله سيكون صعبًا للغاية."

لكي نكون واضحين ، هناك بعض الإجراءات التي يمكن للإدارة أن تتخذها بسهولة إلى حد ما والتي سيكون لها تأثير كبير. من المرجح أن يأتي أكبرها من إسقاط الاستئناف في دعوى قضائية ستنهي على الفور مساعدة تقاسم التكاليف لما يصل إلى 6 ملايين شخص بدخل أقل من 250 في المائة من خط الفقر.

من شبه المؤكد أن هذا من شأنه أن يرسل سوق التأمين للأفراد إلى حالة من الفوضى ، كما يتفق كل من مؤيدي قانون الصحة ومعارضيه ، وسوف يتعارض مع وعود الحزب الجمهوري بمحاولة ضمان الاستقرار في السوق حتى يتمكنوا من التوصل إلى بديل.

سيكون التغيير الثاني الأكثر استراتيجية هو إلغاء القاعدة الخاصة التي تضمن أن أعضاء الكونجرس وموظفيهم لا يزالون قادرين على الحصول على مساهمات صاحب العمل لتأمينهم ، على الرغم من أن القانون يطلب منهم شراء تلك التغطية من خلال تبادلات التأمين بموجب قانون الصحة.

إذا ألغى ترامب ذلك ، فسيحصل الأعضاء والموظفون على تخفيض في الأجور يصل إلى استبدال قانون الصحة.

لكن حتى كانون ، الذي يرغب في إلغاء القانون في أسرع وقت ممكن ، يقر بأن "سياسات هذين الأمرين ستكون مشبوهًا".

تم نشر هذه القصة في الأصل بواسطة Kaiser Health News في 24 يناير 2016. اقرأ القصة الأصلية هنا.