قد يواجه مركز السيطرة على الأمراض في ترامب عقبات خطيرة

تقاتل وكالة الصحة العامة في البلاد على عدة جبهات ، بما في ذلك إلغاء برنامج Obamacare.

عندما تدق الساعة ظهر الجمعة ، يوم التنصيب الرئاسي ، سيكون هناك انتقال آخر للسلطة على بعد 600 ميل جنوب غرب البيت الأبيض. سيسلم توم فريدن ، مدير المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، وكالته التي تتخذ من أتلانتا مقراً لها إلى مدير بالإنابة ، وموظفة مدنية محترفة تُدعى آن شوتشات التي كانت تشغل منصب النائب الأول لمدير فريدن. يتم تحديد الخلافة في هذا الدور المؤقت بموجب قانون اتحادي ينطبق على الوظائف الحكومية العليا.

في اليوم الأول من إدارة دونالد ترامب ، ستواجه شوشات بالفعل العديد من التهديدات بينما تواصل الوكالة عملها في التحقيق في حالات تفشي المرض والسعي لمنع تفشي الأمراض الجديدة. في السنوات السبع والنصف الماضية تحت قيادة فريدن ، تعرضت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للأزمات بما في ذلك الإجازات الحكومية ، وإنفلونزا H1N1 ، وقضايا سلامة المختبرات ، واستجابات الولايات المتحدة للإيبولا وزلزال هايتي. ولا تزال الوكالة أيضًا في وضع الطوارئ حيث تواجه فيروس زيكا الذي ينقله البعوض والعيوب الخلقية المرتبطة به. ومن المرجح أن تستمر الضربات.

يقول فريدن إن مركز السيطرة على الأمراض سيكافح للتعامل مع التهديدات الناشئة لأنه لا يملك المال أو القوة للاستجابة الفورية في أي أزمة. وقال لمجلة Scientific American: "هناك حاجة إلى إنشاء صندوق استجابة سريعة لحالات الطوارئ لديه كل من الدولارات وسلطة الطوارئ". "إنها مشكلة كبيرة أنه عندما يكون هناك تهديد ناشئ ، لا نكون قادرين على زيادة السرعة أو العمل بالسرعة التي ينبغي لنا ، بسبب نقص المال والسلطة التشريعية. عندما يكون هناك زلزال ، لا يتعين على FEMA الذهاب إلى الكونجرس والقول ، "هل ستعطينا المال من أجل هذا؟" ولكن CDC تفعل ذلك."

الوكالة لديها مشاكل مالية أخرى أيضًا. ويشير فريدن إلى أن صندوق الوقاية والصحة العامة التابع لها ، والذي يعد جزءًا من قانون الرعاية الميسرة ، يمثل أكثر من عُشر ميزانية الوكالة. ويقول إن أموالها تدعم برامج التحصين للوقاية من الأمراض ومنع المنح للدول ، مضيفًا أن إلغاء قانون مكافحة الفساد - وهي الأولوية المعلنة لإدارة ترامب والأغلبية في الكونجرس - من شأنه أن يعرض هذه البرامج للخطر. يوضح فريدن أن "زيكا هو أول مشكلة يمكن التنبؤ بها". "زيكا لم ينته بعد. من المحتمل أن ينتشر في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي لأشهر وسنوات قادمة ، وما زلنا لا نفهم تمامًا نطاق العيوب الخلقية التي تسببها ". تشمل القضايا الكبيرة الأخرى مكافحة مقاومة المضادات الحيوية في الولايات المتحدة ، ووقف وباء المواد الأفيونية التي تضاعف أربع مرات من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الولايات المتحدة منذ عام 1999 والبقاء متيقظًا ضد الهجوم الدائم للإنفلونزا - وكذلك التهديدات الناشئة بما في ذلك مسببات الأمراض المنقولة بالقراد.

يقول فريدن ، الذي قدم استقالته بموجب بروتوكول انتقالي رئاسي ، إن Schuchat "يد ثابتة". تعمل شوشات في الوكالة منذ ما يقرب من 30 عامًا ، ولكن لا يزال من غير الواضح المدة التي ستبقى فيها في المركز الأول. رئيس مركز السيطرة على الأمراض ، على عكس أولئك الموجودين في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أو إدارة الغذاء والدواء ، لا يطلب تأكيد مجلس الشيوخ ، لذلك لن يعيق اختيار الموعد جلسات الاستماع. في الوقت الحالي ، يقول شوشات ، "إنه لشرف كبير أن تتاح لي الفرصة لخدمة وكالة الصحة العامة الرائدة في بلادنا ومهمة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المتمثلة في إنقاذ الأرواح وحماية الناس من التهديدات الصحية."

ومع ذلك ، فإن الاحتفاظ برأس يعمل في أعلى مكان لفترة طويلة قد يؤدي إلى حدوث مشاكل. يقول حزقيال إيمانويل ، رئيس الأخلاقيات الطبية والسياسة الصحية في جامعة بنسلفانيا: "تريد دائمًا أن يكون لديك شخص يمكنه أن يكون لديه رؤية إستراتيجية وخطة إستراتيجية". ويضيف أن شخصًا ما في دور مؤقت "لا يمكنه وضع خطط إستراتيجية - فهذا لا يحدث".

يقول لانس برايس ، عالم الأحياء الدقيقة ومدير مركز مقاومة المضادات الحيوية في جامعة جورج واشنطن ، إن الجودة الأكثر أهمية لمدير مركز السيطرة على الأمراض القادم ستكون التدريب على الصحة العامة - خاصةً عندما يتعلق الأمر بفهم البيانات والتواصل مع الجمهور. "أنا قلق حقًا بشأن القيادة التي ستتجاهل العلم عندما يكون ذلك مناسبًا سياسيًا. ليس بالضرورة أن يكون الشخص طبيبًا إكلينيكيًا ، لكنني أعتقد أن التدريب في مجال الصحة العامة والتدريب في علم الأوبئة والإحصاءات والتواصل بشأن المخاطر كلها صفات مهمة حقًا ". "يتحدث العلماء في الكود الخاص بنا طوال الوقت وهذا لا يصلح لعامة الناس. يجب أن تكون لديك أسس جيدة في العلوم والصحة العامة حتى تتمكن من فهم ما يقوم أعضاء فريقك الأساسيون بإيصاله إليك ، ومن ثم يتعين عليك ترجمة ذلك إلى عامة الناس ".

سيحتاج الشخص في هذا المنصب أيضًا إلى مهارات قوية في الدبلوماسية الدولية ، كما يحذر برايس. يقول: "لا توجد [دولة] تريد الإبلاغ عن إصابتها بالعدوى شديدة المقاومة … لأنهم قلقون بشأن عدم رغبة الأشخاص في السفر إلى بلدانهم". "أشعر بالقلق من أنه إذا لم يكن [هذا الشخص] دبلوماسيًا بشأن هذا الأمر ، فقد نفقد السيطرة بسرعة كبيرة. نحن بحاجة إلى بناء الثقة ". ويضيف أن وفاة امرأة من ولاية نيفادا زارت الهند وأصيبت بعدوى بكتيرية خارقة - والتي قاومت جميع أدوية المضادات الحيوية المتاحة في الولايات المتحدة - تؤكد هذا الخطر.

يجب أن يكون رئيس مركز السيطرة على الأمراض الجديد قادرًا على التعامل مع البيروقراطية والسياسة ، كما يقول مارك كيم ، المسؤول السابق الذي ساعد خلال 16 عامًا في مركز السيطرة على الأمراض الوكالة على التعامل مع العلم وسط حالات الطوارئ بما في ذلك مخاوف الجمرة الخبيثة التي أعقبت الهجمات الإرهابية في 11 سبتمبر. ، 2001. "قد تكون العقلية السياسية لهذه الإدارة أكثر ميلًا إلى حد ما إلى الحد من عدد الموارد المخصصة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ما لم تكن حالة طارئة ، لذا فإن هذه الأفكار المتمثلة في الخروج من هذه المشكلات إلى قضايا اجتماعية حساسة أو حساسة مثل العلاقة بين الفقر والموت بسبب الكوارث - لن يتم التعامل معها بشكل جيد خلال الإدارة القادمة لمنع الوفيات الناجمة عن الكوارث.

يجب على أي مدير مركز السيطرة على الأمراض ، باعتباره وجهًا للصحة العامة ، أن يكون مدافعًا قادرًا عن استثمارات تمويل الصحة العالمية. تقول إيمي بوب ، نائبة مستشار الأمن الداخلي لبريس ، إن تجنب الكوارث في جميع أنحاء العالم هو الطريقة الوحيدة لحماية الولايات المتحدة. باراك اوباما. "الأوبئة لا تعرف الحدود. قالت في حدث عام في وقت سابق من هذا الشهر في المركز الطبي بجامعة جورج تاون "هذا ليس شيئًا يمكننا حله من خلال تدعيم حدودنا". وقالت: "إن أفضل طريقة لحماية وطننا هي القيام باستثمارات في جميع أنحاء العالم" ، لأننا لا نعرف التهديدات إلا إذا كان لدى شركائنا حول العالم القدرة على اكتشاف التهديدات والرد عليها والسيطرة عليها ، مضيفة أنه عندما يتعلق الأمر يجب أن تكون الأوبئة والخطط والبنية التحتية السابقة في مكانها لأن "ليس لدينا الكثير من الوقت للبيروقراطية."

يقول فريدن ، وهو ثاني أقدم مدير لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في تاريخ الوكالة ، إن السنوات التي قضاها في القيادة تميزت بالنجاحات التي شملت تأكيد الصلة بين فيروس زيكا وصغر الرأس ، مما يساعد على التغلب على الإيبولا ودعم البرامج التي عززت انخفاض الولايات المتحدة أرقام حمل المراهقات. يقول: "من خلال الحد من حمل المراهقات ، تمكنا من الحد من الفقر".

لم يقرر فريدن بعد ما سيفعله بعد ذلك. "لقد اتخذت دائمًا قراراتي المهنية من خلال طرح سؤال واحد بسيط:" كيف يمكنني إنقاذ معظم الأرواح؟ ’" هو يقول. "وهذا هو السؤال الذي سأطرحه من الآن فصاعدًا".