كيفية خفض أسعار الأدوية بعد الانتخابات

تم اقتراح الإصلاحات على المستوى الفيدرالي ومستوى الولايات.

تمت إعادة طباعة المقال التالي بإذن من The Conversation ، وهو منشور عبر الإنترنت يغطي أحدث الأبحاث.

.

مارتن شكريلي. فاليانت للادوية. ميلان. أصبحت هذه الأسماء أخبارًا كبيرة ، ولكن قبل عام واحد فقط ، خصص معظم الأمريكيين القليل من الوقت والاهتمام لمسألة تسعير الأدوية. الآن ، يشير استطلاع Kaiser Health Tracking الذي صدر في 27 أكتوبر / تشرين الأول إلى أن الكثير من الناس يهتمون بارتفاع أسعار الأدوية أكثر من اهتمامهم بأي جانب آخر من جوانب إصلاح الرعاية الصحية.

قال ما يقرب من ثلاثة من كل أربعة ، أو 74 في المائة من المستجيبين ، إن التأكد من أن الأدوية عالية التكلفة للأمراض المزمنة في متناول المرضى يجب أن تكون أولوية قصوى للرئيس القادم والكونغرس. وقال 63 في المائة بالمثل إن الإجراءات الحكومية لخفض أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية يجب أن تكون أولوية قصوى.

يأتي هذا الاستطلاع في أعقاب الفضائح التي حظيت بتغطية إعلامية كبيرة والتي تشمل الأفراد والشركات الذين يرفعون أسعار منتجات مثل EpiPen ، وهو علاج الحساسية المفرطة المنقذ للحياة والذي تضاعف سعره خمس مرات تقريبًا في خمس سنوات ، إلى أكثر من الشركات الأمريكية التي توصلت إلى علاجات جديدة ومبتكرة. للحالات المزمنة مع منع الشركات من رفع أسعار الأدوية الجنيسة القديمة دون سبب وجيه. قد يكون من الصعب الخروج بتدخلات سياسية تستهدف النشاط الأخير فقط بينما توفر في الوقت نفسه اليقين بإمكانية الربح للمبتكرين مقدمًا.

في الوقت نفسه ، من الصعب سياسيًا وضع السياسات حول أسعار الأدوية. تعارض مجموعات المصالح الصيدلانية القوية على ما يبدو أي إجراء في هذا المجال ، بحجة أنه حتى الإجراءات التي تستهدف الأدوية الجنيسة ستقلل من حوافز الشركات المبتكرة للاستثمار في علاجات جديدة. على الرغم من أنني جادلت أنا وآخرون بأن هذا القلق مفرط في التبسيط ، إلا أنه كان له تأثير كبير على النقاش.

على الرغم من هذه المعارضة ، فإن الشهية المتزايدة بين الجمهور لفعل أي شيء ، أي شيء ، بشأن ارتفاع أسعار الأدوية أدى إلى انتشار مقترحات السياسة حول هذا الموضوع. ستؤثر هذه المقترحات على الأدوية المختلفة وستعمل على مؤسسات مختلفة داخل النظام الإيكولوجي لتسعير الأدوية. مع اقترابنا من يوم الانتخابات ، يجدر بنا التفكير في أي من هذه الإجراءات سيتم تنفيذه على مستويات مختلفة من الحكومة. نظرًا للاقتراحات المختلفة والمخاوف التي أعرب عنها الأشخاص بشأن ارتفاع أسعار الأدوية ، فإن الأمر يستحق النظر في الحلول الممكنة.

الإصلاحات على المستوى الاتحادي

سيتم تنفيذ العديد من الإصلاحات الأكثر شيوعًا على المستوى الفيدرالي. على الرغم من وجود تحديات سياسية أكبر لسن التغيير على المستوى الفيدرالي ، فإن التأثيرات المحتملة هي أيضًا أوسع بكثير من الإصلاحات التي يتم إجراؤها على مستوى الولاية.

السماح للميديكير بالتفاوض بشأن أسعار الأدوية. من شأن إصلاح تسعير الأدوية الأكثر شيوعًا أن يمنح ميديكير السلطة للتفاوض بشأن أسعار الأدوية. الفكرة هي أنه نظرًا لأن Medicare تتمتع بهذه القوة الشرائية ، فإنها ستكون قادرة على طلب تخفيضات لعشرات الملايين من الأمريكيين المشمولين بخططها. يحظى هذا الحل بشعبية كبيرة لدرجة أنه تم الإشادة به من قبل وزيرة الخارجية كلينتون ودونالد ترامب. ومع ذلك ، فإنه لن يعمل من تلقاء نفسه.

وإليك المشكلة: ليس برنامج Medicare نفسه محظورًا قانونيًا من التفاوض بشأن أسعار الأدوية فحسب ، بل إنه ملزم قانونًا أيضًا بتغطية بعض الأدوية الموصوفة. لا يمكن لبرنامج Medicare النهوض والابتعاد عن طاولة المفاوضات إذا لم يعجبه السعر الذي تقدمه شركة الأدوية ، مما يحد بشكل كبير من قدرتها على طلب خصومات من الشركات.

إذا تم منح Medicare سلطة رفض تغطية الدواء إذا لم تقدم الشركة المصنعة خصمًا ، فسيؤدي ذلك إلى تحسين قدرته على المساومة - ولكن هذا سيمنع أيضًا المستفيدين من Medicare من الوصول إلى الدواء المعني ، وهو أمر لا يحظى بشعبية كبيرة. على الرغم من أن بعض العلماء قد اقترحوا طرقًا إبداعية لحل هذه المشكلة ، إلا أن أيًا منهم لم يدخلها في النقاش السياسي.

تقييد الزيادات في الأسعار. جاء الكثير من الغضب العام المصاحب لارتفاع أسعار الأدوية ردًا على الشركات التي ترفع أسعار الأدوية القديمة ، على ما يبدو فقط لزيادة أرباحها. على هذا النحو ، فإن عددًا من المقترحات من شأنه أن يقيد قدرة شركات الأدوية على زيادة أسعارها بمرور الوقت. في الواقع ، أصبح أحدها قانونًا في أعقاب أنشطة مارتن شكريلي حول دارابريم ، مما مكّن Medicaid من استرداد حسومات إضافية على عقار عام إذا ارتفع سعره أسرع من التضخم.

في الآونة الأخيرة ، طرحت الوزيرة كلينتون خطة من شأنها أن تمنع مثل هذه الزيادات في الأسعار على نطاق أوسع ، خارج برنامج Medicaid فقط. وفي الوقت نفسه ، فإن اقتراح الوزيرة كلينتون سيأخذ في الحسبان الأسباب الكامنة وراء زيادة الأسعار ، مما يسمح بالزيادات حيثما تكون ضرورية لمعالجة مواقف مثل مشاكل التصنيع. ولأن هذا الاقتراح يقتصر على الأدوية القديمة ، فقد يواجه معارضة سياسية أقل ، على الرغم من أن إقراره لن يكون سهلاً بالتأكيد.

الإصلاحات على مستوى الدولة

الحكومة الفيدرالية ليست الكيان الوحيد المهتم بكبح أسعار الأدوية المرتفعة. تفكر العديد من الدول حاليًا في اتخاذ تدابير أخرى لن تكون سارية المفعول إلا داخل حدودها ، على الرغم من أن بعضها قد يكون له آثار متابعة على نطاق أوسع.

قوانين الدولة أقصى سعر للمخدرات. تدرس كاليفورنيا وأوهايو حاليًا مبادرات اقتراع لتحديد ما يمكن لشركات تصنيع الأدوية فرضه على دافعي الضرائب العامين في الولاية (مثل Medicaid) بالسعر الذي تدفعه VA لهم.

نظرًا لأن هذه المبادرات لا تميز بين الأنواع المختلفة من الأدوية ، مما يؤثر على كل من المنتجات الجديدة عالية الفعالية بالإضافة إلى المنتجات القديمة أو الأكثر هامشية ، يجب أن نفكر جيدًا في تأثيرها في العالم الحقيقي ، وهناك حجج مقنعة من كلا الجانبين. ومع ذلك ، فإن قلقي الأكبر هو أن هذه المبادرات لن تعمل في الواقع لتحقيق غرضها المعلن.

لا يقتصر الأمر على أن الأسعار التي يدفعها VA غالبًا ما تكون سرية ، ولكن كما هو الحال مع Medicare ، يجب أن تغطي وكالات Medicaid الحكومية معظم الأدوية المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وليس لديها القدرة عمومًا على طلب تنازلات الأسعار لصالح التغطية. إن إزالة هذين العائقين القانونيين سيكون له عواقب سياسية إضافية لم يتم التفكير فيها في مناقشة السياسة الحالية لهذه المبادرات.

قوانين الشفافية. تدرس عدة ولايات فواتير من شأنها أن تطلب من شركات الأدوية تقديم معلومات عن تكاليف البحث والتطوير وتكاليف التسويق والإعلان والأسعار المفروضة على عدد من المشترين المختلفين. فيرمونت هي أول ولاية تسن مثل هذا القانون رسميًا. لقد صاغت الولايات المختلفة فواتيرها بطرق مختلفة ، لتطبيقها على فئات مختلفة من الأدوية في أوقات مختلفة ولطلب الكشف عن أجزاء مختلفة من المعلومات.

هذه الفواتير نفسها لا تقيد أسعار الأدوية بشكل مباشر. ومع ذلك ، قد تعمل على تمكين الدول من جمع المعلومات التي يمكنها استخدامها لجعل هذه السياسة تمضي قدمًا. بدلاً من ذلك ، قد تستخدم ولايات مثل فيرمونت ، التي تتطلب تبريرًا لارتفاع الأسعار ، القوانين لخدمة وظيفة "التسمية والتشهير" والتي ثبت أنها تخفض الأسعار إلى حد ما على الأقل.

هذه مجرد أمثلة قليلة من العديد من المقترحات التي تمت مناقشتها مع إمكانية الحد من ارتفاع أسعار الأدوية. قد يتعامل آخرون مع المشكلة بشكل غير مباشر ، من خلال محاولة تسريع موافقة إدارة الغذاء والدواء على المنتجات المنافسة أو عن طريق الحد من نفقات المستهلكين من الجيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتخذ القطاع الخاص إجراءات من تلقاء نفسه لتشجيع أنواع مختلفة من التسعير القائم على القيمة للمستحضرات الصيدلانية ، مع مجموعات مثل معهد المراجعة السريرية والاقتصادية لتحليل وتقديم معلومات عامة مهمة حول قيمة العديد من المنتجات الجديدة. ولكن على المدى القريب ، تتمتع هذه المقترحات الأربعة بأكبر احتمال لتصبح قانونًا وتستحق اهتمامنا في المستقبل.