أول 100 يوم لترامب: الرعاية الصحية

يمكن للرئيس المنتخب أن يبدأ تحولاً هائلاً في الرعاية الصحية ، بما في ذلك تمويل تحديد النسل. ولكن بدون وجود خطة بديلة جاهزة ، قد يتردد المشرعون في إلغاء Obamacare في أي وقت قريب.

كانت إحدى السمات المميزة لحملة دونالد ترامب هي الوعد بإلغاء قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، وهو معلم تشريعي بارز في Pres. إدارة باراك أوباما. في الواقع ، أعلن ترامب على موقعه على الإنترنت ، "في اليوم الأول لإدارة ترامب ، سنطلب من الكونجرس تقديم إلغاء كامل لأوباما كير على الفور." في "عقده مع الناخب الأمريكي" تعهد الرئيس المنتخب مرة أخرى بإلغاء قانون مكافحة الفساد في غضون المائة يوم الأولى من إدارته. لا شك في نواياه.

اقترح ترامب أيضًا العديد من الإجراءات الأخرى المثيرة للجدل المتعلقة بالصحة ، بما في ذلك وقف تمويل تنظيم الأسرة وخفض تكاليف الأدوية عن طريق استيراد الأدوية. ولكن أي من هذه المبادرات الصحية سيتمكن بالفعل من تحقيقها في الأيام الأولى لإدارته ؟.

منذ إصداره في عام 2010 ، احتشد الجمهوريون عدة مرات لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، والذي يوفر حتى اليوم التأمين الصحي لنحو 20 مليون أمريكي. الآن بدعم من الكونجرس الذي يقوده الجمهوريون ، تعهد ترامب بالسماح للولايات ببيع التأمين الصحي عبر خطوط الولاية للسماح بالمنافسة وتفكيك Medicaid وتحويله إلى برنامج منح تديره الولايات ، وزيادة إمكانية الوصول إلى حسابات التوفير الصحية.

على الرغم من أن إدارة ترامب يمكن أن تجعل جوانب ACA صعبة على أولئك الذين يحاولون التسجيل ، يعتقد الخبراء أن الإلغاء التشريعي الكامل ، الذي يتطلب 60 صوتًا في مجلس الشيوخ ، في اليوم الأول أو حتى في الأيام المائة الأولى ، أمر غير مرجح ، كما ذكرت مجلة Scientific American بعد فترة وجيزة من انتخابه.. "يبدو تصويت الإلغاء لأعلى ولأسفل أمرًا صعبًا للغاية لأن معظم [أعضاء] الكونجرس ، حسب اعتقادي ، سيرغبون في معرفة ما الذي سيحل محله ، ومن غير المرجح أن يكون لديه خطة بديلة جاهزة في الأيام المائة الأولى - وهذا يستغرق وقتًا يقول ديفيد كاتلر ، أستاذ الاقتصاد التطبيقي في جامعة هارفارد وكبير مستشاري الرعاية الصحية السابق في إدارة أوباما. (تم تمرير قانون مكافحة الفساد بعد أكثر من عام بقليل من إعلان أوباما عن نيته في سن خطة رعاية صحية وطنية). وهناك دائمًا احتمال وجود معطّل ديمقراطي في مجلس الشيوخ - وهو تكتيك يستخدم لتأخير أو منع التشريع.

باستثناء الإلغاء الكامل ، يمكن لترامب والجمهوريين اتخاذ تدابير لتعديل بعض جوانب قانون مكافحة الفساد. الأول هو من خلال عملية تسوية الميزانية ، والتي تقصر التعديلات على أحكام القانون التي لها تأثير كبير على الميزانية ، وتسمح للجمهوريين بتفادي التأخيرات. يقول كاتلر: "مشروع قانون المصالحة لا يحتاج إلى تمرير معطّل ، فهو يحتاج فقط [51] صوتًا ، والجمهوريون لديهم أكثر من ذلك في مجلس الشيوخ". "حتى يتمكنوا من التخلص ليس كل شيء ، ولكن بعض [عناصر ACA] من خلال المصالحة.".

من حيث المبدأ ، يمكن تمرير مشروع قانون المصالحة في الأيام المائة الأولى ، لكن الخبراء يعتقدون أنه من غير المرجح أن يحدث ذلك بسرعة دون تشريع بديل. يقول جيل ويلنسكي ، زميل أول في Project Hope وكبير سابق في مجال الصحة والرعاية الاجتماعية: "لا أستطيع تخيل مجلسًا كاملاً ويريد ثلث أعضاء مجلس الشيوخ الترشح في عام 2018 بعد أن سحبوا التمويل للتغطية الموسعة دون وجود أي شيء في مكانه". مستشار بريس. جورج دبليو بوش. الجمهوري “Sen. ويكر ، من ولاية ميسيسيبي ، قال بالفعل إننا لن نترك 20 مليون شخص بدون تغطية ، مما يوحي بأنهم سيفعلون شيئًا ما لمنح أنفسهم الوقت ".

تتضمن العناصر الموجودة في ACA التي لا يمكن تغييرها أثناء التسوية أحكامًا مثل إصلاحات سوق التأمين التجاري ، وسياسات السوق ، وإجراءات حماية المستهلك ، كما توضح كيتلين موريس ، مديرة برنامج تحويل النظام الصحي في مؤسسة فاميليز بالولايات المتحدة الأمريكية ، وهي مجموعة غير حزبية للدفاع عن صحة المستهلك.

بدون وجود خطة استبدال مناسبة في مكانها الصحيح ، فإن مشروع قانون الإلغاء أو المصالحة الجوهري سيواجه بالتأكيد غضبًا من كل من منظمات الدعوة العامة والصحية. يقول كاتلر: "عليك إقناع الناس بأنها فكرة جيدة أن تأخذ الرعاية الصحية بعيدًا عن الأمريكيين ذوي الدخل المتوسط والمنخفض ، وأن تقدم تخفيضات ضريبية للأمريكيين ذوي الدخل المرتفع".

النتيجة الأكثر احتمالا ، كما يقول الخبراء ، هي أن الكونجرس يمكن أن يؤخر تمرير الإلغاء أو يمكن للأعضاء تمرير مشروع قانون للإلغاء ولكن يؤخر تنفيذه من أجل كسب الوقت لتطوير بديل. في غضون ذلك ، يمكن لإدارة ترامب أن تجعل جوانب قانون مكافحة الفساد صعبة ، مما يؤدي في الواقع إلى زعزعة استقرار نظام ضعيف بالفعل. يقول كاتلر: "كان من الممكن أن يفسد التنفيذ لدرجة أنه أطلق الكثير من الناس". "يمكنه القول إننا سنطور موارد أقل لتسجيل الأشخاص وثني الناس عن التسجيل. لذلك يمكنه القيام بكل هذه الأشياء إداريًا و [يسبب] الكثير من الضرر بدون تشريع ".

كان جزء من وعد حملة ترامب الانتخابية أيضًا هو تقييد الوصول إلى الإجهاض من خلال وقف تمويل منظمة الأبوة المخططة. تتلقى المنظمة ما يزيد قليلاً عن المخالفات والانتهاء منها. لذلك يمكنه فعل ذلك دون أن يقول الكونجرس ذلك ". من المرجح أن يؤيد النائب توم برايس (جمهوري-جا.) ، وهو من أوائل مؤيدي ترامب والمرشح الأول لوزير الصحة والخدمات الإنسانية ، مثل هذا القرار. كان الجمهوري من جورجيا معارضًا لـ ACA منذ أيامها الأولى.

تتطلب المبادرات الأخرى ، مثل دعوة ترامب لخفض أسعار الأدوية من خلال زيادة استيراد الأدوية ، تمرير تشريع ، وهي عملية من غير المرجح أن تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من رئاسته. يقول موريس: "في حين أن استيراد الأدوية يمكن أن يوفر الراحة في المواقف الضيقة ، مثل نقص الأدوية ، فإنه لن يوفر إغاثة فورية للمستهلكين الذين يكافحون من أجل تحمل تكاليف الأدوية المرتفعة". "لحماية المستهلكين من ارتفاع تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، نحتاج إلى مجموعة شاملة من الإصلاحات ، بما في ذلك زيادة الشفافية فيما يتعلق بتسعير شركات الأدوية وممارساتها ، ومواءمة الأسعار مع القيمة التي تقدمها للمرضى. ومع ذلك ، يمكن تغيير قوانين استيراد الأدوية تشريعياً. من الممكن ، ولكن من غير الواضح ، ما إذا كان يمكن القيام بذلك من خلال عملية تسوية الميزانية."

في النهاية ، سيتعين على الإدارة القادمة أن تقرر أي القضايا تستحق التركيز وأيها يمكن تحقيقه بسرعة. "قد يُعتبر القيام بشيء دراماتيكي بشأن ACA ، مثل دعم الإلغاء المالي ، مع تأخير التنفيذ ، كافيًا - بحيث يسمح له بالتركيز على الطاقة والاقتصاد والأمن القومي وربما الاتفاقيات التجارية ،" يقول ويلنسكي. "أعتقد أنه سيرغب في إظهار أن شيئًا ما قد حدث ولكني لست متأكدًا من مدى اتساع هذا الشيء. من الأسهل الاستبعاد بدلاً من الإعادة. هذه هي النسخة المختصرة البسيطة ".