رواندا تشعر بالضيق مع قيام المانحين بخفض المساعدات الصحية

يدفع التقدم الذي أحرزته البلاد في مجالي الصحة العامة والعلوم إلى تحول التمويل إلى الدول الأكثر اضطراباً.

لقد خطت رواندا خطوات كبيرة في مجال الصحة العامة منذ انتهاء الإبادة الجماعية في البلاد ضد شعب التوتسي في يونيو 1994 ، لكن الانخفاض في المساعدات الخارجية يهدد الآن هذا التقدم.

خفض المانحون ، مثل خطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز والصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا ، المساعدة المقدمة إلى رواندا بنسبة 40٪ خلال السنوات الثلاث الماضية ، مما يهدد التقدم في بلد يُنظر إليه على أنه قصة نجاح تنموية. ستتم مناقشة الوضع بشكل ساخن في الاجتماع السنوي للأكاديمية العالمية للعلوم في كيغالي في الفترة من 14 إلى 17 نوفمبر.

يقول سابين نسانزيمانا ، الذي يدير المبادرات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة بالدم في مركز رواندا للطب الحيوي في كيغالي ، الذي يدير صحة البلاد البرامج.

إن انخفاض المساعدات الخارجية هو جزء من اتجاهين أوسع في التنمية: إعادة توجيه الأموال إلى البلدان التي بها أكبر عدد من المرضى ، وحث البلدان النامية على تمويل المزيد من أعمالها التنموية. لقد خفضت الدولة الأولى المساعدات لرواندا ، وهي دولة صغيرة قللت من الإصابة بأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية. مثل العديد من الدول النامية الأخرى ، لا تملك رواندا الموارد اللازمة لنقل الأموال من المجالات ذات الأولوية مثل التعليم إلى الصحة ، كما يقول نسانزيمانا ، مستشهدة بدراسة أجرتها آنا فاسال ، عالمة الأوبئة في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي.

يقدر فاسال أنه حتى لو ضاعفت دول إفريقيا جنوب الصحراء أكثر من ثلاثة أضعاف إنفاقها على فيروس نقص المناعة البشرية في السنوات الخمس المقبلة ، فإن معظمها يمكن أن يجمع نصف الأموال التي يحتاجونها فقط لتحقيق الهدف الذي حدده برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز لإنهاء التهديد العالمي للوباء بحلول عام 2030.

يقول فريدريك كاتيرا ، مدير الأبحاث في مكتب رواندا التابع لمنظمة "شركاء في الصحة" غير الربحية ، إن تخفيضات التمويل قد تعرض للخطر البحث المطلوب لمكافحة أمراض مثل الملاريا في رواندا وأماكن أخرى. تقول كاتيرا: "يكلف إنشاء أنظمة المراقبة قدرًا كبيرًا من المال مثل مجرد إعطاء الأدوية والناموسيات".

إثبات المفهوم

لطالما كان يُنظر إلى رواندا على أنها مثال رئيسي على الكيفية التي يمكن بها للعلم أن يساعد في التنمية. بعد الإبادة الجماعية في عام 1994 ، استثمر رئيس رواندا بول كاغامي في بناء الطرق والوصول إلى الإنترنت عالي السرعة وتطبيق العلم على المشكلات المحلية. خفضت البلاد وفيات الأمهات والأطفال ، والإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ووفيات الإيدز ، وانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل.

استخدم كاغامي أيضًا سلطته للتأكد من أن العلوم التي يجريها العلماء المحليون والأجانب تعزز التنمية المحلية. في عام 2012 ، نشرت وزارة الصحة في البلاد مبادئ توجيهية تلزم جميع مشاريع البحث الأجنبية بتعزيز القدرات البحثية الرواندية ، مثل تدريب علمائها أو بناء البنية التحتية. يظهر الباحثون الروانديون بشكل روتيني كمؤلفين أول وآخرون للدراسات التي أجريت في البلاد ، على عكس الدول الأفريقية الأخرى حيث لا يستفيد الباحثون المحليون غالبًا من التعاون الأجنبي.

يقول عالم الأوبئة إدوارد ميلز من معهد القياسات الصحية والتقييم في سياتل بواشنطن: "لا يمكنك أن تكون مجرد باحث في الصحة العالمية يسجل الدخول ويحصل على بعض البيانات وينشرها باسمك كمؤلف أول ولا يعود أبدًا". وأستاذ مساعد في جامعة رواندا في كيغالي.

يمكن أيضًا إعادة تعيين الموظفين في العيادات والوزارات الذين يفشلون في أدوارهم في تحقيق الأهداف الصحية الصارمة أو إقالتهم. في يوليو ، على سبيل المثال ، أزالت كاغامي أنييس بيناجواهو من منصبها كوزيرة للصحة. حصل طبيب الأطفال المرموق على جائزة USAR مع دول إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. هذا جعل البلاد مفضلة لدى المانحين في كثير من العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لكن هذا تغير بعد عام 2013 ، عندما شككت منظمات مثل المعهد الأمريكي للطب في سخاء المتبرعين تجاه رواندا مقارنة بالدول ذات الأعباء المرتفعة لفيروس نقص المناعة البشرية - مثل سوازيلاند.

استجابة لذلك ، أعاد المانحون معايرة ؛ في عام 2014 ، على سبيل المثال ، بدأ الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا باستخدام صيغة جديدة خصصت التمويل جزئيًا وفقًا لعبء المرض الذي تتحمله الدولة. في يونيو ، قال الصندوق إنه أعاد صياغة صيغته مرة أخرى ردًا على احتجاجات دول مثل رواندا بأنها عاقبتها على نجاحها. لا يزال الباحثون الروانديون يشعرون بالضيق.

يقول الطبيب وعالم الأحياء الجزيئية إيتيان كاريتا ، وهو المدير القطري لبرنامج Projet San Francisco ، وهو برنامج للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في كيغالي: "الرغبة في إجراء البحوث موجودة ، لكن العديد من المؤسسات تفتقر إلى التمويل".

على الرغم من قيود التمويل والقيود البيروقراطية ، غالبًا ما يعود الباحثون الروانديون الذين يتدربون في الخارج إلى وطنهم ، منجذبين إلى احتمالية لعب دورهم في إعادة البناء.

كاتيرا ، على سبيل المثال ، حصل على شهادته في الطب في أوغندا ، حيث أقامت الجامعات شراكات مع مؤسسات مرموقة في أوروبا والولايات المتحدة وآسيا. رواندا الصغيرة ، التي يبلغ تعداد سكانها ثلث السكان وتسع مساحة أوغندا ، لا تتمتع بنفس الثروة من الفرص. لكن كاتيرا يشعر أنه يمكن أن يحدث فرقًا أكبر في رواندا: "يمكنك إحداث تأثير كبير وقياسه بسهولة أكبر هنا مقارنة بالدولة الأكبر" ، كما يقول. يأمل هو وباحثون آخرون أن يستمع المتبرعون لقضيتهم ، والتأكد من استمرار هذا التأثير.